ards最新診治進展-文庫吧資料
2024-10-05 15:04本頁面
【正文】 (or lung volume). ? Ventilation is inversely related to the respiratory frequency and is directly related to the excursion of the diaphragm of the ventilator, with the latter expressed as the pressure amplitude (△ P) of oscillation. 25 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十五頁，共四十六頁。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十三頁，共四十六頁。是外周小氣道內(nèi)、終末氣道與肺泡之間、肺泡內(nèi)氣體的混合方式。 ? 對流性擴散或流動：吸氣和呼氣時氣體在管道內(nèi)會產(chǎn)生一雙向性氣流，由此產(chǎn)生的氣體移動，在 HFOV的一個振動周期中占有重要地位。 ? 擺動性對流攪拌作用：是指肺內(nèi)不同肺區(qū)之間的氣體流動方式。 ? 整體對流：是指氣體在管道內(nèi)流動時，中央局部或管壁的一側(cè)局部的氣體將運動至起始點前面，而管壁附近局部或另一側(cè)局部將同步退至起始點之后，即新鮮氣體向遠端氣道運動，而呼出氣向外周運動。 步驟 2b—— 高頻振蕩通氣 第二十二頁，共四十六頁。 ? 常規(guī)通氣中使用高氣道壓、高 PEEP和高 FiO2仍無法改善患者氧合。 ? PEEPFiO2表 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第二十一頁，共四十六頁。 ? 那么個性化的最佳答案 PEEP=PEEP閾值 +2cmH2O。 ? 肺復(fù)張后，逐步降低 PEEP，每次將低 23cmH2O， 25min調(diào)整一次。 ? 壓力控制通氣逐步增加 PEEP法： PCV模式，Pi 20cmH2O左右， PEEP從 15cmH2O開始逐步增加，每次增加 5cmH2O， 25min增加一次，直到 PIP到達 4060cmH2O，后又逐步降低 PEEP。 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十八頁，共四十六頁。 ? 減少肺泡吸 呼之間引發(fā)的剪切傷。 ? 一般用短時間高吸氣壓將肺泡強行開放，再降低吸氣壓至平安水平的方式。 ? 通過“肺復(fù)張〞可以選定個性化的最佳答案 PEEP。 ? 可以根據(jù) PV曲線的拐點確定最佳答案 PEEP。 ? 正常人不存在低位拐點。 ? 有的呼吸機有專門用于繪制 PV曲線的按鈕，方便 PV曲線繪制。 ? PEEP設(shè)定的方法： ? PV曲線 ? “肺復(fù)張〞后最佳答案 PEEP選定 ? PEEPFiO2表 步驟 2a—— 適當?shù)?PEEP 第十五頁，共四十六頁。 PEEP是行之有效的方式。 ? 在 ARDS，單純增加 FiO2不但解決不了氧合的問題，過高的氧濃度引起氧中毒反而加重肺損傷。 ? 主要影響心腦血管系統(tǒng)，影響顱內(nèi)壓。 ? PCO2控制在 50100mmHg，最好 ≤7080mmHg。不增加 PIP，通氣量降低， PCO2增加。 第十二頁，共四十六頁。 ARDS六步法 ? 六步法使得重癥醫(yī)生在及時、準確判斷 ARDS患者病情嚴重程度的根底上，標準、有序地實施小潮氣量通氣、肺復(fù)張等治療措施。 ARDS“六步法〞治療策略 ? 注意：每一步驟實施后，都應(yīng)仔細評價氧合改善效果、靜態(tài)順應(yīng)性和無效腔通氣，如果改善不明顯，那么進入下一步 步驟 1 小潮氣量肺保護性通氣（ 6ml/kg,如果氣道平臺壓仍高于30cmH2o，則潮氣量可逐漸降低至 4ml/kg）。 終版柏林定義 ? 國際專家小組根據(jù)共識意見擬定柏林定義草案后，通過來自 7個中心 2個大規(guī)模數(shù)據(jù)集〔 4項多中心臨床研究和 3項單中心生理學(xué)研究〕共計 4,457例患者的 meta分析進行了經(jīng)驗驗證 ? 在柏林定義草案中納入的重度 ARDS的 4項輔助參數(shù)，經(jīng)后來開展的 meta分析顯示，這些參數(shù)并不能提高該定義對病死率的預(yù)測價值，于是將其刪除，最終制定了柏林新定義 第九頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 第七頁，共四十六頁。 AECC 定義的局限性 及柏林修正方法 AECC定義 AECC局限性 柏林定義修正 氧合 PaO2/FiO2≤300mmHg（無論PEEP） 由于 PEEP和 /或FiO2的影響，
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