arf診治進(jìn)展ppt課件-文庫(kù)吧資料
2024-12-14 02:40本頁(yè)面
【正文】 r. Vol 365 Janu 29, 2022 ◎ 年齡越大發(fā)病率越高 7 不同年齡組與發(fā)病率的關(guān)系 肌酐＞ 500μmmol/L Progress in Acute Renal Failure 1998 ARF診斷和分級(jí)建議 Domain 1級(jí) 2級(jí) 3級(jí) 4級(jí) 原發(fā)病 無(wú) CKD 2期 CKD 2期以上 CKD2 or 3期以上 腎功狀態(tài)(ml/min) ＞ 90 6989 ＜ 60 ＜ 60 +危險(xiǎn)因素 起病時(shí)間 (hr) ＜ 24 2448 ＞ 48 未知 SCr(mg/dl) 12 ＞ ＞ GFR(%) ↓25 49 5074 ↓ ＞ 75 ＜ 10ml/min 尿量 (ml/kg/h) ＜ 3h ＜ ， 1223 24 無(wú)尿 12hr 無(wú)尿 器官損害 無(wú) 1個(gè) 2個(gè) ＞ 2個(gè) J Am Soc Nephrol 14: 9 病因?qū)W及分類(lèi) 腎前性 （功能性） 腎實(shí)質(zhì)性 （器質(zhì)性） 腎后性 （ 梗阻性 ） 腎小球性 腎實(shí)質(zhì)性 腎小管性（ ATN） 腎間質(zhì)性 腎血管性 10 病因?qū)W及分類(lèi) 60%5%35%腎前性腎后性腎實(shí)質(zhì)性病因?qū)W和分類(lèi) 0102030405060AGN AVN AIN ATN腎實(shí)質(zhì)病變分類(lèi)系列10 10 20 30 40 50 60 AGN AVN AIN ATN 腎實(shí)質(zhì)病變分類(lèi) 12 Vol 365 Janu29, 2022 腎前性 腎實(shí)質(zhì)性 腎后性 ATN AIN AGN AVD ARF 13 病因?qū)W及分類(lèi) 腎前性 ? 循環(huán)或 泵衰竭致心輸出量減少 ? 有效血容量不足 ? 細(xì)胞外液重新分配 14 病因?qū)W及分類(lèi) 腎后性 ? 輸尿管梗阻 (雙側(cè)或單側(cè) ) ? 膀胱出口梗阻 ? 尿道梗阻 病因?qū)W及分類(lèi) 腎實(shí)質(zhì)性 ? 腎小球性 原發(fā)性或繼發(fā)性 急性或急進(jìn)性 ? 腎血管性 （＜ 5％） 血管炎 惡性小 A硬化癥 急性腎 A栓塞 急性腎 V血栓形成 雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死（＞ 50％） ? 急性 間質(zhì)性腎炎 （ 9％） ? 藥物過(guò)敏 :抗生素 (青霉素類(lèi) )、抗甲亢 (MTU)、非甾體類(lèi)抗炎藥、止痛藥、利尿藥、抗 TB藥 (RFP)、抗痛風(fēng)(別嘌醇 )、抗癲癇等 ? 感染性：微生物、毒素等引起腎乳頭壞死 ?代謝性： 高尿酸 高鈣尿癥 高鈣血癥 ?腫瘤性 ? 急性腎小管壞死 16 急性腎小管壞死 (ATN) ? 腎毒性物質(zhì) 外源性 : 藥物 化學(xué)毒素 生物毒素 內(nèi)源性 : 血管內(nèi)溶血 肌紅蛋白尿 橫紋肌溶解 ? 腎缺血 休克 細(xì)胞外液量 ↓ 腎前性 ARF可為始動(dòng)因素 ATN發(fā)病機(jī)制 ? 腎小管損傷學(xué)說(shuō) 反漏學(xué)說(shuō) 阻塞學(xué)說(shuō) 上皮細(xì)胞代謝障礙學(xué)說(shuō) ? 腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變學(xué)說(shuō) ? 缺血再灌注學(xué)說(shuō) ? 彌漫性血管內(nèi)凝血 ? 細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)學(xué)說(shuō) IL1β 、 10,TGFα,CRP 其表達(dá)程度與死亡率成正比（ ASN， 2022）還有 PGI PGE ET NO RAS 等 ?細(xì)胞因子參與損傷 、再生、修復(fù)、防護(hù)、血流動(dòng)力學(xué)改變、腎功能改變及修復(fù) 但細(xì)胞因子間關(guān)系末知，不能形成完整體系 （微血管） （腎小管）
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