支氣管哮喘診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-09-01 07:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 obal Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 臨床特點 重度 危重 氣短 休息時，嬰兒停止喂養(yǎng)時 體位 端坐呼吸 講話方式 單字 精神狀態(tài) 通常表現(xiàn)不安 嗜睡或意識模糊 呼吸頻率 常＞ 30次 /min 輔助呼吸肌活動 及 三 凹征 常有 胸腹矛盾 運動 哮鳴音 通常響亮 無哮鳴音 脈率（次 /min） ＞ 120 心動過緩 奇脈 常有，＞ 25 mmHg（成人）， 2040 mmHg（兒童）， 無，提示呼吸肌疲勞 使用 β2激動劑后 PEF預(yù)計值或個人最佳值 % ＜ 60%預(yù)計值或＜ 100 L/min成人或作用時間＜ 2 h PaO2(吸空氣 ,mmHg) ＜ 60，可出現(xiàn)發(fā)紺 PaCO2(mmHg) ＞ 45，可出現(xiàn)呼吸衰竭 SaO2（吸空氣 ,%） 90 哮喘急性發(fā)作時病情嚴(yán)重程度的分級 2 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022,31(3):177185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 哮喘急性發(fā)作的誘因 ? 室內(nèi)、外變應(yīng)原 ? 室內(nèi)、外空氣污染 ? 職業(yè)暴露 ? 食物和食物添加劑 ? 藥物 ? 急性上呼吸道感染 ? 肥胖 ? 情緒應(yīng)激 ? 其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、月經(jīng)前等 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022,31(3):177185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 重癥哮喘發(fā)作的常見原因 1. 致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在 2. 呼吸道感染未能控制 3. 嚴(yán)重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道 4. 對 ?2受體激動劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高 5. 情緒過度緊張 6. 糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快 7. 藥物因素 哮喘控制的里程碑試驗 獲得哮喘最佳控制 ? 第一個前瞻性試驗來研究 GINA/NIH指南定義的哮喘控制是否能達(dá)到 ? 長期，大規(guī)模，執(zhí)行良好，證據(jù)充足 ? 采用很高標(biāo)準(zhǔn)來檢測哮喘控制 … 突破性哮喘研究 GOAL –哮喘研究的里程碑 在 44個國家 326個中心共入選 5068例受試者 歐洲 50% 北美 11% 拉丁美洲 10% 亞太 29% GOAL – 一個全球哮喘研究的里程碑 GOAL 研究設(shè)計 ? 為期 1年 , 分層，隨機(jī)，雙盲，平行分組研究 ? 根據(jù)隨機(jī)分組前 6個月中吸入激素使用情況分成 3層 ?層 1: 沒有接受過激素 ?層 2: ≤ 500 181。g二丙酸倍氯米松（ BDP） 或相當(dāng)于等效劑量的激素 ?層 3: 500 – ≤ 1000181。g BDP或相當(dāng)于等效劑量的激素 GOAL 研究對象 ? 成人及 ≥ 12歲的青少年 ? 有哮喘史 ≥ 6月 ? 在基線時哮喘沒有得到良好控制 : 4周內(nèi)有 2周以上哮喘未得到控制 ? 煙齡 10 包年 ? FEV1可逆性 ≥ 15% GOAL 藥物對照 ? 聯(lián)合治療與標(biāo)準(zhǔn)的對照藥物治療，即吸入激素單獨使用相比 吸入激素 /長效 β 2 受體激動劑復(fù)方制劑：舒利迭（ Seretide/ Advair) 單獨使用吸入激素：丙酸氟替卡松 (FP) 日間癥狀 使用急救藥物 β2受體激動劑 晨間 PEF 夜間憋醒 加重 急診就醫(yī) 治療相關(guān)不良事件 每周 * 每周 ≤2天癥狀評分 1 使用 ≤ 2天，和 ? 4 次 /周 每天 ? 80% 預(yù)計值 無 無 無 不需改變治療 良好控制 ≥2項 GOAL 定義的控制 無 無 每天 ? 80% 預(yù)計值 無 無 無 不需改變治療 完全控制 GOAL Study * 至少維持 7周 (8周評估期 ) 使用舒利迭 174。ACD策略使約 80％患者達(dá)到并維持哮喘控制復(fù)合指標(biāo) Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 170: 836–8449 未控制 完全控制 (~40%) 良好控制 (~40%) 控制改善 (~20%) 治療后 治療前 患者（ n = 3416） 層 1 – 未使用激素 層 2 – 使用低劑量激素 層 3 – 使用中等劑量激素 GOAL 告訴我們什么 ? ? 80%的患者達(dá)到指南定義的哮喘良好控制 ? 50%的患者可以得到完全控制 ? 聯(lián)合應(yīng)用（ ICS+LABA）比單純使用 ICS能 使更多的患者、通過更少的激素量、 更快的達(dá)到哮喘控制 。 哮喘是可以控制的！ 為達(dá)到哮喘控制的治療方案 2022 GINA 控制 ： 維持并確定 最低控制治療級別 部分控制： 考慮升級治療以達(dá)到哮喘
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