支氣管哮喘診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-09-01 07:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 obal Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 臨床特點(diǎn) 重度 危重 氣短 休息時(shí)，嬰兒停止喂養(yǎng)時(shí) 體位 端坐呼吸 講話方式 單字 精神狀態(tài) 通常表現(xiàn)不安 嗜睡或意識(shí)模糊 呼吸頻率 常＞ 30次 /min 輔助呼吸肌活動(dòng) 及 三 凹征 常有 胸腹矛盾 運(yùn)動(dòng) 哮鳴音 通常響亮 無哮鳴音 脈率（次 /min） ＞ 120 心動(dòng)過緩 奇脈 常有，＞ 25 mmHg（成人）， 2040 mmHg（兒童）， 無，提示呼吸肌疲勞 使用 β2激動(dòng)劑后 PEF預(yù)計(jì)值或個(gè)人最佳值 % ＜ 60%預(yù)計(jì)值或＜ 100 L/min成人或作用時(shí)間＜ 2 h PaO2(吸空氣 ,mmHg) ＜ 60，可出現(xiàn)發(fā)紺 PaCO2(mmHg) ＞ 45，可出現(xiàn)呼吸衰竭 SaO2（吸空氣 ,%） 90 哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度的分級(jí) 2 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022,31(3):177185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 哮喘急性發(fā)作的誘因 ? 室內(nèi)、外變應(yīng)原 ? 室內(nèi)、外空氣污染 ? 職業(yè)暴露 ? 食物和食物添加劑 ? 藥物 ? 急性上呼吸道感染 ? 肥胖 ? 情緒應(yīng)激 ? 其他：鼻炎、鼻竇炎、胃食管返流、月經(jīng)前等 支氣管哮喘防治指南 ,中華結(jié)核和呼吸雜志 , 2022,31(3):177185 Global Initiative for Asthma. Global strategy for asthma management and prevention. Updated 2022. 重癥哮喘發(fā)作的常見原因 1. 致敏原或其他致喘因素持續(xù)存在 2. 呼吸道感染未能控制 3. 嚴(yán)重脫水，痰液粘稠，阻塞氣道 4. 對(duì) ?2受體激動(dòng)劑“失敏”或氣道反應(yīng)性反跳性增高 5. 情緒過度緊張 6. 糖皮質(zhì)激素依賴型哮喘病人突然停用激素或減量速度過快 7. 藥物因素 哮喘控制的里程碑試驗(yàn) 獲得哮喘最佳控制 ? 第一個(gè)前瞻性試驗(yàn)來研究 GINA/NIH指南定義的哮喘控制是否能達(dá)到 ? 長期，大規(guī)模，執(zhí)行良好，證據(jù)充足 ? 采用很高標(biāo)準(zhǔn)來檢測哮喘控制 … 突破性哮喘研究 GOAL –哮喘研究的里程碑 在 44個(gè)國家 326個(gè)中心共入選 5068例受試者 歐洲 50% 北美 11% 拉丁美洲 10% 亞太 29% GOAL – 一個(gè)全球哮喘研究的里程碑 GOAL 研究設(shè)計(jì) ? 為期 1年 , 分層，隨機(jī)，雙盲，平行分組研究 ? 根據(jù)隨機(jī)分組前 6個(gè)月中吸入激素使用情況分成 3層 ?層 1: 沒有接受過激素 ?層 2: ≤ 500 181。g二丙酸倍氯米松（ BDP） 或相當(dāng)于等效劑量的激素 ?層 3: 500 – ≤ 1000181。g BDP或相當(dāng)于等效劑量的激素 GOAL 研究對(duì)象 ? 成人及 ≥ 12歲的青少年 ? 有哮喘史 ≥ 6月 ? 在基線時(shí)哮喘沒有得到良好控制 : 4周內(nèi)有 2周以上哮喘未得到控制 ? 煙齡 10 包年 ? FEV1可逆性 ≥ 15% GOAL 藥物對(duì)照 ? 聯(lián)合治療與標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照藥物治療，即吸入激素單獨(dú)使用相比 吸入激素 /長效 β 2 受體激動(dòng)劑復(fù)方制劑：舒利迭（ Seretide/ Advair) 單獨(dú)使用吸入激素：丙酸氟替卡松 (FP) 日間癥狀 使用急救藥物 β2受體激動(dòng)劑 晨間 PEF 夜間憋醒 加重 急診就醫(yī) 治療相關(guān)不良事件 每周 * 每周 ≤2天癥狀評(píng)分 1 使用 ≤ 2天，和 ? 4 次 /周 每天 ? 80% 預(yù)計(jì)值 無 無 無 不需改變治療 良好控制 ≥2項(xiàng) GOAL 定義的控制 無 無 每天 ? 80% 預(yù)計(jì)值 無 無 無 不需改變治療 完全控制 GOAL Study * 至少維持 7周 (8周評(píng)估期 ) 使用舒利迭 174。ACD策略使約 80％患者達(dá)到并維持哮喘控制復(fù)合指標(biāo) Bateman ED et al. Am J Respir Crit Care Med 2022。 170: 836–8449 未控制 完全控制 (~40%) 良好控制 (~40%) 控制改善 (~20%) 治療后 治療前 患者（ n = 3416） 層 1 – 未使用激素 層 2 – 使用低劑量激素 層 3 – 使用中等劑量激素 GOAL 告訴我們什么 ? ? 80%的患者達(dá)到指南定義的哮喘良好控制 ? 50%的患者可以得到完全控制 ? 聯(lián)合應(yīng)用（ ICS+LABA）比單純使用 ICS能 使更多的患者、通過更少的激素量、 更快的達(dá)到哮喘控制 。 哮喘是可以控制的！ 為達(dá)到哮喘控制的治療方案 2022 GINA 控制 ： 維持并確定 最低控制治療級(jí)別 部分控制： 考慮升級(jí)治療以達(dá)到哮喘
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