【文章內(nèi)容簡介】 Tumours of the Digastive System. Lyon: IARC Press, 2022. 4652. ? Rugge M, et al. Am J Surg Pathol, 2022, 24: 167176. ? Dixon MF. Gut, 2022, 51: 130131. ?慢性胃炎的分類演變 ?胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題 ?Hp 感染與胃炎 ?慢性胃炎和功能性消化不良 ?胃黏膜保護(hù)概念更新 ?萎縮性胃炎診治中的困惑 關(guān)于 H. pylori感染 ? 根除 H. pylori 可使胃黏膜活動性炎癥消退，慢性炎癥程度減輕 注意： 活檢部位的差異 感染時胃黏膜大量炎細(xì)胞浸潤，形如萎縮； 根除 H. pylori后炎癥細(xì)胞消退，黏膜萎縮 與腸化可望恢復(fù) Sheu BS, et al. Dig Dis Sci, 2022, 46: 2700~2707. Zhou L, et al. Chin Med J, 2022, 116: 11~14. Hojo M, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2022, 16: 1923 1932. ?H. pylori 相關(guān)性胃竇炎易發(fā)生十二指腸潰瘍 ? 多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍。部分 H. pylori相關(guān)性胃炎（ 20%）可發(fā)生消化性潰瘍：以胃竇炎癥為主者易發(fā)生十二指腸潰瘍，而多灶萎縮者易發(fā)生胃潰瘍 ? 部分非萎縮性胃炎可發(fā)展為萎縮性胃炎。 H. pylori 相關(guān)性胃炎的發(fā)展和結(jié)局受 H. pylori 、環(huán)境和宿主等因素影響 Rugge M, and Genta RM. Hum Pathol, 2022,36:228233. ? H. pylori 陽性的慢性胃炎有胃黏膜萎縮、糜爛、或有消化不良癥狀者，建議根除 H. pylori ? 有明顯異常的 H. pylori 相關(guān)性慢性胃炎（病理活檢中 重度萎縮、中 重度腸化、異型增生或內(nèi)鏡見有胃黏膜糜爛） ? 有胃癌家族史 ? 常規(guī)治療療效差、伴有十二指腸炎等患者行根除治療 ? H. pylori 陽性的功能性消化不良行根除治療 ? Malfertheiner P, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2022, 16: 167180. ? 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會 . 中華消化雜志 , 2022, 24: 126127. ? H. pylori 毒力基因在其感染后不同臨床結(jié)局中的作用 ? H. pylori感染在淋巴細(xì)胞性胃炎、 M233。n233。trier病和自身免疫性胃炎發(fā)病中的作用 Nardone G, et Pharmacol Ther 2022。 20: 261~270. Madisch A., et al. Aliment Pharmacol Ther 2022, 23: 473~479. Yoshimura M, et al. Intern Med. 2022, 42:971977. 抗 HP治療 國內(nèi)外共識意見： (2022年歐洲 Maastricht 3和 2022年廬山 HP共識意見 ) 四聯(lián)療法可以作為一線治療 序貫療法 : （ PPI+A） x5d+（ PPI+C+M） x5d 復(fù)合療法 不含鉍劑的四聯(lián)療法 （ PPI+三種抗生素） X37d（沒有經(jīng)驗(yàn)，不推薦 ?） 高劑量二聯(lián)療法 ： PPI+A （沒有經(jīng)驗(yàn)，不推薦 ?） (Graham Clin Pract Gastroenterol ,5) ? 鉍制劑在 HP耐藥株中的作用 ? 中醫(yī)中藥 在 HP感染治療中的作用 ? 個體化治療 ? 其他抗菌素： 四環(huán)素、呋喃唑酮及喹諾酮類藥物 抗 HP治療 ?慢性胃炎的分類演變 ?胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題 ?Hp 感染與胃炎 ?慢性胃炎和功能性消化不良 ?胃黏膜保護(hù)概念更新 ?萎縮性胃炎診治中的困惑 功能性消化不良患者可伴有慢性胃炎 消化不良癥狀的有無和嚴(yán)重程度與慢性胃炎的內(nèi)鏡所見或組織學(xué)分級并無明顯相關(guān)性 Seno H, et al. Aliment Pharmacol Ther, 2022, 21 Suppl 2: 32~36. Taylor KM, et al. N Engl J Med, 2022, 354: 2392。 author reply 2392. 無癥狀的 慢性胃炎 （約 70%） 有癥狀的慢性胃炎 無胃炎，但有 消化不良癥狀 ≈ 根除 可使部分患者的消化不良癥狀得到長期改善 有癥狀的慢性胃炎 功能性消化不良＋ H. pylori 感染 慢性胃炎：強(qiáng)調(diào)組織學(xué)改變； FD：強(qiáng)調(diào)消化不良癥狀 Talley NJ, et al. Gastroenterology, 2022, 129: 1756~1780. 劉文忠 . 中華消化雜志 2022。22: 581582 ? FD的診治流程 TACK J（羅馬 Ⅲ 胃十二指腸委員會主席） 國際胃腸功能性疾病論壇（ 2022武漢） 消化不良癥狀 功能性消化不良 (如果 Hp+，根除治療 ) 器質(zhì)性消化不良 (胃炎等 ) 內(nèi)鏡 70% 進(jìn)食相關(guān)性 (PDS) 進(jìn)食無關(guān) (EPS) 促動力藥物 抑酸藥 抑酸藥 促動力藥物 如無效，三環(huán)類抗抑郁藥 。 精神治療 ? SNRI? 不要輕易診斷 FD 中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組 中國消化不良的診治指南（ 2022大連） ?慢性胃炎的分類演變 ?胃鏡和病理診斷中的關(guān)鍵問題 ?Hp 感染與胃炎 ?慢性胃炎和功能性消化不良 ?胃黏膜保護(hù)概念更新 ?萎縮性胃炎診治中的困惑 胃粘液 粘膜屏障是基本防御機(jī)制 1 ?上皮細(xì)胞分泌 HCO3,擴(kuò)散入粘液 ,中和胃腔中反彌散來的 H+, 維持胃腔與粘膜間的 pH階差 ?完整的胃上皮細(xì)胞膜及細(xì)胞間緊密連接構(gòu)成粘膜上皮屏障 ?充足的胃粘膜血流是維持該屏障的必需條件 粘液層 上皮細(xì)胞 pH2 pH7 胃腔 胃粘液 粘膜屏障是基本防御機(jī)制 2 江紹基 .見內(nèi)科學(xué)第三版 :P338 全面闡述胃粘膜保護(hù)機(jī)制 ?1996年 Wallace全面闡述胃粘膜屏障： 根據(jù)解剖和功能將 胃粘膜的防御修復(fù)分 為五個層次 Wallace JL, Granger cellular and molecular basis of gastric mucosal J. 1996。10(7):73140 － HCO3屏障 炎癥反應(yīng) 子 胃粘膜防御修復(fù)五個層次 胃粘膜損傷與保護(hù) — 基礎(chǔ)與臨床，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社 :2022,P32 ?厚度 ： 平均 180181。m ,呈連續(xù)性分布 ?主要成分 : ?保護(hù)作用： 潤滑與機(jī)械保護(hù) ,阻止細(xì)菌 ,抗 H+反彌散 ,抵御酸 /酶 ? 胃粘液 ?胃腔內(nèi)可溶性