stemi診治進展ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 18:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。 （證據(jù)水平： B） III類 不能就地行心臟外科手術(shù)、沒有一套行之有效的方案能將病人迅速轉(zhuǎn)運到附近醫(yī)院的心臟外科手術(shù)室、或在轉(zhuǎn)運中沒有適當血液動力學支持的能力的醫(yī)院，不能行直接 PCI。 （證據(jù)水平： C） 直接置入支架 ? 9個研究對比了直接支架術(shù)和直接血管成型術(shù)。兩組的死亡率（ 3%%）或再梗死率（ %%）無差異。然而，由于支架后靶血管再血管化減少，心血管事件的主要副作用減少。 ? 初步研究結(jié)果認為，在 STEMI病人行直接 PCI時，與傳統(tǒng)的裸金屬支架相比，藥物涂層支架與危險增加無關(guān) 。接受Sirolimus（ n=186） 和 裸金屬支架（ n=183）的術(shù)后血管內(nèi)徑，生化標記物的釋放，短期副作用的發(fā)生率都相似。 30天死亡率、再梗率、再血管化率分別為 %和 %（ P=） IIb類 不能即刻做 PCI且出血危險低的高危病人，可選用易化 PCI進行再灌注。 （證據(jù)水平： B） ? 易化 PCI指 開始 藥物治療（如全量溶栓、半量溶栓、 糖蛋白 II b/IIIa抑制劑或低劑量溶栓治療和糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑聯(lián)合治療方案）后，有計劃的即刻 PCI的一種方法。 ? 不能即刻行 PCI的高危病人可選用易化 PCI方案。 ? 其潛在危險包括出血并發(fā)癥增加，特別是 ≥75歲的病人，和潛在的限制包括費用增加。 ? 易化 PCI 補救 PCI指持續(xù)或再發(fā)心肌缺血的病人溶栓失敗后， 12小時內(nèi) PCI。 I類 1. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36小時內(nèi)發(fā)生休克的急性心梗病人，適合在休克 18小時內(nèi)行補救 PCI完成血管重建。除非因病人的意愿或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。 （證據(jù)水平： B） 2. 嚴重 CHF和 /或肺水腫（ klillip 3級）和癥狀 出現(xiàn) 12小時內(nèi)做補救 PCI（證據(jù)水平： B） IIa類 1. ST段抬高或 LBBB或心梗 36小時內(nèi)發(fā)生休克且適合在休克18小時內(nèi)進行血管重建，年齡 ≥75歲經(jīng)篩選的心梗病人適合做補救 PCI。以前心功能狀態(tài)較好、適于血管重建且同意介入治療的病人可選擇這種介入治療方案 （證據(jù)水平： B） 2. 具有下列 1項或以上的病人適合做補救 PCI： a. 血液動力學或電活動不穩(wěn)定 （證據(jù)水平： C） b. 持續(xù)缺血癥狀 （證據(jù)水平： C） ? 補救 PCI I類 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36小時內(nèi)發(fā)生休克的急性心梗病人，適合在休克 18小時內(nèi)行直接 PCI完成血運重建。除非因病人的反對或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療無效。（證據(jù)水平： A） IIa類 ST抬高或 LBBB在心梗 36小時內(nèi)發(fā)生休克和適合在休克 18小時內(nèi)完成血運重建，年齡 ≥75歲經(jīng)篩選的病人適合做直接 PCI。以前心功能好、適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該介入治療方案。 （證據(jù)水平： B） ? 心源性休克的 PCI I類 1. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人，有再梗的客觀證據(jù)時應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： C） 2. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人， STEMI恢復(fù)期間，出現(xiàn)中或重度自發(fā)的或繼發(fā)的心肌缺血者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： B） 3. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人，心原性休克或血流動力學不穩(wěn)定者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： B） IIa類 1. LVEF≤， CHF，或嚴重室性心律失常的病人常規(guī)做 PCI是合理的。 （證據(jù)水平： C） 2. 在急性事件發(fā)作期間，有 可靠 的心衰臨床癥狀，盡管隨后的評估表明 LV功能尚可（ LVEF大于或等于 ），做 PCI是合理的。 （證據(jù)水平： C） IIb類 常規(guī) PCI可考慮作為溶栓治療后介入治療的一部分。 （證據(jù)水平： C） ? 溶栓后 PCI I類 STEMI病人在以下情況下進行急癥或急診 CABG： a. PCI失敗后，持續(xù)疼痛或血液動力學不穩(wěn)定且冠脈解剖適 合手術(shù)的病人。 （證據(jù)水平： B） b. 難以用藥物控制的持續(xù)或反復(fù)缺血的病人，且冠脈解剖適 合外科手術(shù)，有大面積心肌梗死的危險，不適合溶栓和 PCI。 （證據(jù)水平： B） c. 外科修補梗死后室間隔破裂或二尖瓣關(guān)閉不全時。 （證據(jù) 水平： B） d. 對年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、后壁心梗、 36小 時內(nèi)發(fā)生休克、嚴重多支血管或左主干病變的急性心梗病 人，適合在休克 18小時內(nèi)行直接 PCI完成血管重建。除非 因病人反對或禁忌 /不適合進一步介入治療，繼續(xù)支持治療 無效。 （證據(jù)水平： A） e. ≥50% 的左主干狹窄和 /或三支病變者出現(xiàn)威脅生命的室 性心律失常。 （證據(jù)水平： B） 急診外科再灌注
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