stemi診治進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-06-01 18:25 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 。 （證據(jù)水平： B） III類(lèi) 不能就地行心臟外科手術(shù)、沒(méi)有一套行之有效的方案能將病人迅速轉(zhuǎn)運(yùn)到附近醫(yī)院的心臟外科手術(shù)室、或在轉(zhuǎn)運(yùn)中沒(méi)有適當(dāng)血液動(dòng)力學(xué)支持的能力的醫(yī)院，不能行直接 PCI。 （證據(jù)水平： C） 直接置入支架 ? 9個(gè)研究對(duì)比了直接支架術(shù)和直接血管成型術(shù)。兩組的死亡率（ 3%%）或再梗死率（ %%）無(wú)差異。然而，由于支架后靶血管再血管化減少，心血管事件的主要副作用減少。 ? 初步研究結(jié)果認(rèn)為，在 STEMI病人行直接 PCI時(shí)，與傳統(tǒng)的裸金屬支架相比，藥物涂層支架與危險(xiǎn)增加無(wú)關(guān) 。接受Sirolimus（ n=186） 和 裸金屬支架（ n=183）的術(shù)后血管內(nèi)徑，生化標(biāo)記物的釋放，短期副作用的發(fā)生率都相似。 30天死亡率、再梗率、再血管化率分別為 %和 %（ P=） IIb類(lèi) 不能即刻做 PCI且出血危險(xiǎn)低的高危病人，可選用易化 PCI進(jìn)行再灌注。 （證據(jù)水平： B） ? 易化 PCI指 開(kāi)始 藥物治療（如全量溶栓、半量溶栓、 糖蛋白 II b/IIIa抑制劑或低劑量溶栓治療和糖蛋白 IIb/IIIa抑制劑聯(lián)合治療方案）后，有計(jì)劃的即刻 PCI的一種方法。 ? 不能即刻行 PCI的高危病人可選用易化 PCI方案。 ? 其潛在危險(xiǎn)包括出血并發(fā)癥增加，特別是 ≥75歲的病人，和潛在的限制包括費(fèi)用增加。 ? 易化 PCI 補(bǔ)救 PCI指持續(xù)或再發(fā)心肌缺血的病人溶栓失敗后， 12小時(shí)內(nèi) PCI。 I類(lèi) 1. 對(duì)年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克的急性心梗病人，適合在休克 18小時(shí)內(nèi)行補(bǔ)救 PCI完成血管重建。除非因病人的意愿或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。 （證據(jù)水平： B） 2. 嚴(yán)重 CHF和 /或肺水腫（ klillip 3級(jí)）和癥狀 出現(xiàn) 12小時(shí)內(nèi)做補(bǔ)救 PCI（證據(jù)水平： B） IIa類(lèi) 1. ST段抬高或 LBBB或心梗 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克且適合在休克18小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血管重建，年齡 ≥75歲經(jīng)篩選的心梗病人適合做補(bǔ)救 PCI。以前心功能狀態(tài)較好、適于血管重建且同意介入治療的病人可選擇這種介入治療方案 （證據(jù)水平： B） 2. 具有下列 1項(xiàng)或以上的病人適合做補(bǔ)救 PCI： a. 血液動(dòng)力學(xué)或電活動(dòng)不穩(wěn)定 （證據(jù)水平： C） b. 持續(xù)缺血癥狀 （證據(jù)水平： C） ? 補(bǔ)救 PCI I類(lèi) 對(duì)年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克的急性心梗病人，適合在休克 18小時(shí)內(nèi)行直接 PCI完成血運(yùn)重建。除非因病人的反對(duì)或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療無(wú)效。（證據(jù)水平： A） IIa類(lèi) ST抬高或 LBBB在心梗 36小時(shí)內(nèi)發(fā)生休克和適合在休克 18小時(shí)內(nèi)完成血運(yùn)重建，年齡 ≥75歲經(jīng)篩選的病人適合做直接 PCI。以前心功能好、適合血管重建且同意介入治療的病人可選擇該介入治療方案。 （證據(jù)水平： B） ? 心源性休克的 PCI I類(lèi) 1. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人，有再梗的客觀證據(jù)時(shí)應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： C） 2. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人， STEMI恢復(fù)期間，出現(xiàn)中或重度自發(fā)的或繼發(fā)的心肌缺血者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： B） 3. 解剖結(jié)構(gòu)合適的病人，心原性休克或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者應(yīng)做 PCI。 （證據(jù)水平： B） IIa類(lèi) 1. LVEF≤， CHF，或嚴(yán)重室性心律失常的病人常規(guī)做 PCI是合理的。 （證據(jù)水平： C） 2. 在急性事件發(fā)作期間，有 可靠 的心衰臨床癥狀，盡管隨后的評(píng)估表明 LV功能尚可（ LVEF大于或等于 ），做 PCI是合理的。 （證據(jù)水平： C） IIb類(lèi) 常規(guī) PCI可考慮作為溶栓治療后介入治療的一部分。 （證據(jù)水平： C） ? 溶栓后 PCI I類(lèi) STEMI病人在以下情況下進(jìn)行急癥或急診 CABG： a. PCI失敗后，持續(xù)疼痛或血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定且冠脈解剖適 合手術(shù)的病人。 （證據(jù)水平： B） b. 難以用藥物控制的持續(xù)或反復(fù)缺血的病人，且冠脈解剖適 合外科手術(shù)，有大面積心肌梗死的危險(xiǎn)，不適合溶栓和 PCI。 （證據(jù)水平： B） c. 外科修補(bǔ)梗死后室間隔破裂或二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)。 （證據(jù) 水平： B） d. 對(duì)年齡小于 75歲、伴 ST段抬高或 LBBB、后壁心梗、 36小 時(shí)內(nèi)發(fā)生休克、嚴(yán)重多支血管或左主干病變的急性心梗病 人，適合在休克 18小時(shí)內(nèi)行直接 PCI完成血管重建。除非 因病人反對(duì)或禁忌 /不適合進(jìn)一步介入治療，繼續(xù)支持治療 無(wú)效。 （證據(jù)水平： A） e. ≥50% 的左主干狹窄和 /或三支病變者出現(xiàn)威脅生命的室 性心律失常。 （證據(jù)水平： B） 急診外科再灌注
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