重型肝炎的診治進展(編輯修改稿)
2025-06-22 22:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 型和其它型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。 ? 慢重肝起病時的臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達到重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。 亞急重和慢重肝分三期 早期 ： PTa≤ 40%～ ＜ 30%或經(jīng)病理學(xué)證實。 但未發(fā)生明顯腦病，亦未出現(xiàn)腹水。 中期 : 有 Ⅱ 度肝性腦病或明顯腹水、出血趨向 （出血點或瘀斑）， PTa≤ 30%～ ＜ 20%。 晚期 ：有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合癥、消化道出血、嚴(yán)重出血趨向（注射部位瘀斑）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或 Ⅱ 度以上肝性腦病，腦水腫， PTa≤ 20%。 分類 《 肝衰竭診療指南 》 2022年中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組 ； 中 華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會重型肝病與人工肝學(xué)組 制定 ? 急性肝衰竭 (ALF)—— 起病急，發(fā)病 2周內(nèi)出現(xiàn)以Ⅱ 度以上肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群 ? 亞急性肝衰竭 (SALF)—— 起病較急，發(fā)病 15 d～26周內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭癥候群 ? 慢加急性 (亞急性 )肝衰竭 (ACLF)—— 在 慢性肝病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的急性肝功能失代償。 ? 慢性肝衰竭 (CLF)—— 在 肝硬化基礎(chǔ)上 ，肝功能進行性減退導(dǎo)致的以腹水或門靜脈高壓、凝血功能障礙和肝性腦病等為主要表現(xiàn)的慢性肝功能失代償。 四、診斷 ?極度乏力，嚴(yán)重消化道癥狀，有出血傾向； ?黃疸進行性加深，大于 171umol/L； ?PTA≤40 ％； ?排除其他原因。 五、治療 基本原則： ? 營養(yǎng)與支持治療是 基礎(chǔ) ? 并發(fā)癥的防治是 重點 ? 內(nèi)科 人工肝 肝移植綜合模式的選擇與應(yīng)用是降低總體病死率的 出路 ? 早期強調(diào)及時診斷和早期治療，努力 遏制病情進展 ? 中期強調(diào)防止并發(fā)癥， 為肝臟再生與自發(fā)恢復(fù)創(chuàng)造時間 ? 晚期則應(yīng)正確處理并發(fā)癥， 積極為肝移植創(chuàng)造條件 （一）、一般支持治療 臥床休息，減少體力消耗，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。 加強病情監(jiān)護。 高碳水化合物、低脂、適量蛋白質(zhì)飲食；進食不足者，每日靜脈補給足夠的液體和維生素，保證每日 1500千卡以上總熱量。碳水化合物占 60%，蛋白質(zhì)占 1015%，脂肪占 2530%。 積極糾正低蛋白血癥，補充白蛋白或新鮮血漿，并酌 情補充凝血因子。 注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，特別要注意糾正 低鈉、低氯、低鉀血癥和堿中毒。 注意消毒隔離，加強口腔護理，預(yù)防院內(nèi)感染發(fā)生。 （二） 、針對腸源性毒素 改善腸道微生態(tài)減少血氨和其它毒素的吸收、預(yù)防感染 ?乳果糖 ?拉克替醇 ?雞尾酒 2022 ?清潔灌腸 （三）、抗炎、抗氧化、保護肝細(xì)胞、促進再生 保護殘存肝細(xì)胞、挽救瀕死肝細(xì)胞、 改善肝臟微循環(huán)、促進肝細(xì)胞再生 . 易善復(fù) 易善復(fù)主要含多烯磷脂酰膽堿，與重要的內(nèi)源性磷脂一致。它們主要進入肝細(xì)胞，以完整的分子與肝細(xì)胞膜及細(xì)胞器膜相結(jié)合，促進膽汁分泌。 促
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