arf診治進(jìn)展ppt課件(編輯修改稿)
2025-01-04 02:40 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 始 期 維 持 期 恢 復(fù) 期 少尿期 臨床表現(xiàn) 24 ATN的診斷和鑒別診斷 ATN 的診斷和鑒別診斷 項 目 腎 前 性 腎 實 質(zhì) 性 腎 后 性 AGN ATN USG ＞ 1015 ＞ 1015 ＜ 1015 ＜ 1015 U mosm ＞ 500 ＞ 500 ＜ 350 等滲 U Na+ ＜ 20 ＜ 20 ＞ 20 不定 FeNa + ＜ 1 ＜ 1 ＞ 1 ＞ 1 RFI ＜ 1 ＜ 1 ＞ 1 ＞ 1 U Pro － ＋ ++ +++ + ++ +－ 尿沉渣 (－ ) RBC管型 上皮 C管型 WBC 其它 病 史 B 超 X 光 CVP R B 補 液 擴容 利尿試驗 臨床鑒別診斷 排 除 腎前性 腎后性 腎實質(zhì)性 腎小球性 原發(fā)性和繼發(fā)性、急性和急進(jìn)性性 腎血管性 血管炎和惡性高血壓等 腎間質(zhì)性 藥物過敏 西藥或中藥中含木通的中藥和制劑： 朱沙蓮 天仙藤 龍膽瀉肝丸 排石沖劑 八正合劑 冠心蘇合丸 復(fù)方珍珠暗瘡片 耳聾丸 婦科某些藥物等 27 ARF的治療 早期階段的藥物治療（起病 6小時內(nèi)） ? 利尿劑 ? 血管活性物質(zhì) ? 氧自由基抑制劑及清除劑 ? 細(xì)胞能量供給恢復(fù)劑 ? 腎毒物清除劑 ? 蛋白酶抑制劑 ? 生長因子各類型 28 ㈠ 利尿劑維持尿量 甘露醇和袢利尿劑 （補液試驗） ① 降低腎血管阻力 RBF↑ GFR↑ ② 減少髓袢對 NaCl重吸收 阻礙髓質(zhì)高滲及利尿 減少腎小管阻塞 達(dá)到預(yù)防 ARF 逆轉(zhuǎn) ARF 使少尿型轉(zhuǎn)為非少尿型 補液試驗 甘露醇 ~25g PreARF 甘露醇 + 速尿 4mg/Kg 有尿 無尿 有尿 無尿 速尿 8mg/Kg ATN ATN診斷步驟 有尿 無尿 非少尿型 ATN 30 （二）血管活性物質(zhì)應(yīng)用 解除痙攣 擴張血管 多巴胺 CCB ACEI ARB PGs 心鈉素（ ANP） ET 等 （三）生長因子 是細(xì)胞分裂期主要因子 可能有助恢復(fù) TGF/EGF 促進(jìn)中毒 缺血性 ARF恢復(fù) 用于人身上未評價 IGF1：動物模型 能加速近端小管功能恢復(fù) 人體觀察 14~28 hr GFR Cr未改善 HGF: 誘導(dǎo) DNA在小管細(xì)胞內(nèi)合成 參與再生 若 HGF ↑ 診斷 ATN 有助于與 AR鑒別 抗 ICAM1:用有關(guān)抗體直接對抗 ICAM1 阻止細(xì)胞遷移到缺血組織 32 其它治療傾向 ?腹腔內(nèi)減壓 腹腔內(nèi)高壓造成腎和脾缺血 肝腎綜合征患者降低腹腔內(nèi)壓力 可增加腎血流量 33 ATN藥物的治療的評價 34 高滲性和袢利尿劑
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