短暫腦缺血發(fā)作的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ② 腦神經(jīng)癥狀 （ 復(fù)視 、 眩暈 、 咽下困難 、 兩眼視力消失 、 偏盲 ） ★ ③ 發(fā)作次數(shù)多 ， 每次發(fā)作癥狀不同 ④較少繼發(fā)腦梗塞 ★ 也有發(fā)作者只呈眩暈、意識(shí)障礙 TIA臨床表現(xiàn)（ 2） ? 運(yùn)動(dòng)障礙： 單側(cè)側(cè)或雙側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力，雙側(cè)體征可能提示更為嚴(yán)重的腦干缺血 ? 感覺(jué)功能： 單側(cè)或雙側(cè)面部、上肢、下肢或軀干感覺(jué)減退或感覺(jué)增強(qiáng)，如僅有感覺(jué)障礙而無(wú)其他癥狀或體征，則預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率高 ? 語(yǔ)言和言語(yǔ)： 言語(yǔ)急促不清或口語(yǔ)輸出減少；發(fā)音、理解或找詞困難：如言語(yǔ)嚴(yán)重急促不清或有極度流涎，則誤吸的風(fēng)險(xiǎn)增加 TIA臨床表現(xiàn)（ 3） ? 協(xié)調(diào)功能： 上肢、下肢或軀干笨拙，站立或行走時(shí)失衡或跌倒（特別是偏向一側(cè)），四肢、軀干或步態(tài)協(xié)調(diào)困難可能提示小腦或腦干缺血 ? 精神或認(rèn)知功能 – 情感淡漠或行為不恰當(dāng)：提示額葉受累，常被誤認(rèn)為是故意不合作 – 過(guò)度嗜睡：這一癥狀可能提示雙側(cè)半球或腦干受累 TIA臨床表現(xiàn)（ 4） – 激越或精神錯(cuò)亂： 罕見(jiàn)；如存在則可能提示腦干缺血，特別是同時(shí)發(fā)生腦神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)功能障礙時(shí) – 意識(shí)混亂或記憶改變： 很少為孤立的癥狀；通常與語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或視覺(jué)改變并存 – 對(duì)周?chē)h(huán)境喪失注意力，特別是對(duì)身體一側(cè)，嚴(yán)重時(shí)可否認(rèn)自身缺陷甚至否認(rèn)自身身體的某一部分 TIA診斷步驟 ? 是否為 TIA ? 哪個(gè)血管系統(tǒng)的 TIA ? 病因機(jī)制分類(lèi) ? TIA危險(xiǎn)因素評(píng)估 ? 臨床表現(xiàn) ? TIA特點(diǎn) – 突然起病 – 腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀 – 持續(xù)時(shí)間短暫： CA系平均發(fā)作時(shí)間為 14 min，VBA系平均為 8 min，大多數(shù)在 1 h 內(nèi)緩解 – 恢復(fù)完全 – 反復(fù)發(fā)作：但不作為一個(gè)絕對(duì)的診斷依據(jù) 與 TIA鑒別的疾病 ? Todd 麻痹 ? 偏癱型偏頭痛 ? 暈厥 ? Meniere 綜合征 ? 腦腫瘤 ? 硬膜下血腫 ? 血糖、血壓異常 ? 頸動(dòng)脈系統(tǒng) TIA： – 突然偏身運(yùn)動(dòng)障礙 – 突然偏身感覺(jué)障礙 – 單眼一過(guò)性黑蒙 – 一過(guò)性語(yǔ)言障礙 ? 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng) TIA – 眩暈發(fā)作、平衡障礙、復(fù)視 – 吞咽困難、構(gòu)音困難 – 交叉性運(yùn)動(dòng)和 (或 )感覺(jué)障礙 – 記憶障礙 – 很少伴有意識(shí)障礙，但跌倒發(fā)作較為常見(jiàn)。 TIA的急診室前及急診室處理 ? 疑為 TIA的患者立即送到最近的急診室 – 急診醫(yī)療服務(wù)運(yùn)送系統(tǒng) – 加快評(píng)價(jià) – 患者不應(yīng)自行驅(qū)車(chē) ? 癥狀超過(guò)平均發(fā)作時(shí)間又不到 180 min， tPA治療 ? 不是 tPA治療的對(duì)象，一旦確定沒(méi)有禁忌證就應(yīng)盡快開(kāi)始抗血小板治療
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