短暫腦缺血發(fā)作的診治進(jìn)展(編輯修改稿)
2025-06-24 01:52 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ② 腦神經(jīng)癥狀 （ 復(fù)視 、 眩暈 、 咽下困難 、 兩眼視力消失 、 偏盲 ） ★ ③ 發(fā)作次數(shù)多 ， 每次發(fā)作癥狀不同 ④較少繼發(fā)腦梗塞 ★ 也有發(fā)作者只呈眩暈、意識障礙 TIA臨床表現(xiàn)（ 2） ? 運(yùn)動障礙： 單側(cè)側(cè)或雙側(cè)面部、上肢或下肢無力，雙側(cè)體征可能提示更為嚴(yán)重的腦干缺血 ? 感覺功能： 單側(cè)或雙側(cè)面部、上肢、下肢或軀干感覺減退或感覺增強(qiáng)，如僅有感覺障礙而無其他癥狀或體征，則預(yù)后良好，但復(fù)發(fā)率高 ? 語言和言語： 言語急促不清或口語輸出減少；發(fā)音、理解或找詞困難：如言語嚴(yán)重急促不清或有極度流涎，則誤吸的風(fēng)險增加 TIA臨床表現(xiàn)（ 3） ? 協(xié)調(diào)功能： 上肢、下肢或軀干笨拙，站立或行走時失衡或跌倒（特別是偏向一側(cè)），四肢、軀干或步態(tài)協(xié)調(diào)困難可能提示小腦或腦干缺血 ? 精神或認(rèn)知功能 – 情感淡漠或行為不恰當(dāng)：提示額葉受累，常被誤認(rèn)為是故意不合作 – 過度嗜睡：這一癥狀可能提示雙側(cè)半球或腦干受累 TIA臨床表現(xiàn)（ 4） – 激越或精神錯亂： 罕見；如存在則可能提示腦干缺血，特別是同時發(fā)生腦神經(jīng)或運(yùn)動功能障礙時 – 意識混亂或記憶改變： 很少為孤立的癥狀；通常與語言、運(yùn)動、感覺或視覺改變并存 – 對周圍環(huán)境喪失注意力，特別是對身體一側(cè)，嚴(yán)重時可否認(rèn)自身缺陷甚至否認(rèn)自身身體的某一部分 TIA診斷步驟 ? 是否為 TIA ? 哪個血管系統(tǒng)的 TIA ? 病因機(jī)制分類 ? TIA危險因素評估 ? 臨床表現(xiàn) ? TIA特點 – 突然起病 – 腦或視網(wǎng)膜的局灶性缺血癥狀 – 持續(xù)時間短暫： CA系平均發(fā)作時間為 14 min，VBA系平均為 8 min，大多數(shù)在 1 h 內(nèi)緩解 – 恢復(fù)完全 – 反復(fù)發(fā)作：但不作為一個絕對的診斷依據(jù) 與 TIA鑒別的疾病 ? Todd 麻痹 ? 偏癱型偏頭痛 ? 暈厥 ? Meniere 綜合征 ? 腦腫瘤 ? 硬膜下血腫 ? 血糖、血壓異常 ? 頸動脈系統(tǒng) TIA： – 突然偏身運(yùn)動障礙 – 突然偏身感覺障礙 – 單眼一過性黑蒙 – 一過性語言障礙 ? 椎基底動脈系統(tǒng) TIA – 眩暈發(fā)作、平衡障礙、復(fù)視 – 吞咽困難、構(gòu)音困難 – 交叉性運(yùn)動和 (或 )感覺障礙 – 記憶障礙 – 很少伴有意識障礙，但跌倒發(fā)作較為常見。 TIA的急診室前及急診室處理 ? 疑為 TIA的患者立即送到最近的急診室 – 急診醫(yī)療服務(wù)運(yùn)送系統(tǒng) – 加快評價 – 患者不應(yīng)自行驅(qū)車 ? 癥狀超過平均發(fā)作時間又不到 180 min， tPA治療 ? 不是 tPA治療的對象，一旦確定沒有禁忌證就應(yīng)盡快開始抗血小板治療
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