腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司(編輯修改稿)
2025-06-22 18:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 化 ３ .1 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 ? 相對大腦前、后動脈，大腦中動脈是研究較多的腦內(nèi)大動脈。目前認為， 大腦中動脈近段栓塞 后，軟腦膜支吻合可在大腦中動脈閉塞后 10 s內(nèi)迅速募集形成（圖 9），主要通過來自大腦前動脈、亦可來自大腦后動脈的血流逆灌來實現(xiàn)大腦中動脈皮層供血區(qū)的灌注（圖 10） [32]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動脈近端栓塞 圖 9 DSA顯示的軟腦膜側(cè)支 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動脈近端栓塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 男患 , 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作 2次右頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA后發(fā)生腦分水嶺梗死，臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體純運動性輕偏癱 ,肌力 34級。 MRA發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腦中動脈 M2段的 2支閉塞， DSA證實 MRA的檢查結(jié)果，右大腦半球的大部分由右大腦前動脈的軟腦膜支反流供血。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動脈近端栓塞 ? 大腦中動脈分支亦有約半數(shù)血管可能發(fā)生逆灌進行血供的重新分配（圖 11） [31]。 ? 至于皮層下的基底部位有無側(cè)支代償或代償?shù)臋C制與能力如何，受現(xiàn)今的影像學手段及實驗方法的限制 [31]，尚未明了。一般認為，基底節(jié)區(qū)側(cè)支代償少，故動脈近段一旦栓塞就會發(fā)生不可逆的梗死 [26]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動脈近端栓塞 圖 11 大腦中動脈栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（ TPLSM）觀察到的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為血流速，基線時為正 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動脈近端栓塞 ? 軟腦膜支吻合支的存在形式及開放程度等與腦血管狹窄或閉塞的 形成速度及狹窄程度 等相關(guān)。即除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外，也與血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管血流量等相關(guān) [31]。如在缺血伊始即被募集，且血流充足，則原來很細的血管可重塑成較大的供血血管 [33]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 皮層小動脈單處栓塞 ? 皮質(zhì)表面小動脈栓塞后， 1 s內(nèi)即發(fā)生栓塞小動脈的第一分支即中央分支內(nèi)的血流逆灌，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注（圖 6）。 圖 6 頂葉表層單一小動脈栓塞后下游血流方向改變表明存在側(cè)支血管募集 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 ?（圖 7）： (1)栓塞小動脈與其他動脈呈 環(huán)狀結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)接 時，募集栓塞下游第一分支，代償血液來自與栓塞動脈平級動脈； ?(2)栓塞小動脈與其他動脈呈 樹枝狀連接 時，下游第一分支及部分更遠端的分支，血液來自栓塞的上游血管參與側(cè)支代償，同級血管則不參與； ?(3)如果 栓塞位于 2個較大動脈分支的匯合處下游 ，則栓塞下游的血管與上游血管之一都可被募集，參與逆灌代償。 ?不管側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動脈的血液，亦可來自 MCA其他分支，甚至硬腦膜血管。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 圖 7 皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（ TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 圖 7 皮質(zhì)表面單一小動脈局部栓塞后，雙光子激光掃描血管成像（ TPLSM）觀察到的的側(cè)支募集示意圖 注：箭頭所指為血流方向，紅色表示逆行，紅叉為栓塞處；數(shù)值為流速 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 內(nèi)容 一． 腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二． 腦側(cè)枝循環(huán)的分級 三． 病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四． 腦側(cè)枝循環(huán)的影像學檢查與評估 五． 腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標和可能的策略 六． 恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價值 ① CTA、 MRA及 DSA等可較準確觀察 Willis環(huán)各組成血管及頸內(nèi)動脈的管徑、外形、分布及走向等； ② DSA檢查可以明確顯示血流方向，對前、后交通動脈有無開放及代償范圍、程度等作出判斷； ③ TCD可檢測主要血管的血流速、峰值、搏動指數(shù)等，在認識 Willis環(huán)在腦血流動力學方面，如血流重新分配、大腦半球間及前后循環(huán)間側(cè)支代償?shù)?，具有一定意義。 四．腦側(cè)枝循環(huán)的影像學檢查與評估 １．一級側(cè)支循環(huán)的評估 ?XeCT、 SPECT、 PET、 CT灌注、 MR灌注成像等都可通過觀察腦血流來推測側(cè)支狀態(tài)，但不能判定
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