腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司(存儲(chǔ)版)
【正文】 側(cè)支血管的存在、發(fā)生、形成與募集。 1．一級(jí)側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1．一級(jí)側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1．一級(jí)側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) 1．一級(jí)側(cè)支血管 —— Willis環(huán) Willis環(huán)完整且各血管發(fā)育均衡者不足一半，多數(shù)存在變異 [2]。腦 CT證實(shí)為右額葉梗死，腦 MRA顯示右 ACA閉塞，右 MCA高度狹窄， A1段缺如 二、側(cè)枝循環(huán)的分級(jí) ２．二級(jí)側(cè)支血管 軟腦膜血管吻合 軟膜血管來(lái)自大腦前、中、后動(dòng)脈分支到達(dá)皮質(zhì)表面所形成的軟腦膜動(dòng)脈網(wǎng)。 當(dāng)腦組織供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞時(shí)，該類(lèi)吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。 圖 5 單側(cè) ICA阻塞、對(duì)側(cè) ICA狹窄＜ 70％時(shí)同側(cè) Willis環(huán)側(cè)支的 4種代償模式。 三、病理狀態(tài)下常見(jiàn)側(cè)支血管的變化 大腦中動(dòng)脈近端栓塞 圖 9 DSA顯示的軟腦膜側(cè)支 三、病理狀態(tài)下常見(jiàn)側(cè)支血管的變化 大腦中動(dòng)脈近端栓塞 三、病理狀態(tài)下常見(jiàn)側(cè)支血管的變化 男患 , 47歲，有高血壓病史多年，在發(fā)作 2次右頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA后發(fā)生腦分水嶺梗死，臨床表現(xiàn)為左側(cè)肢體純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱 ,肌力 34級(jí)。 三、病理狀態(tài)下常見(jiàn)側(cè)支血管的變化 皮層小動(dòng)脈單處栓塞 ? 皮質(zhì)表面小動(dòng)脈栓塞后， 1 s內(nèi)即發(fā)生栓塞小動(dòng)脈的第一分支即中央分支內(nèi)的血流逆灌，維持著栓塞下游區(qū)域的血液灌注（圖 6）。 四．腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評(píng)估 ２．二級(jí)側(cè)支循環(huán)的評(píng)估 ? 動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)灌注加權(quán)成像（ DSCPWI）能提供非侵襲性、生理狀態(tài)下的腦組織微循環(huán)血供圖 , 通過(guò)計(jì)算了解正常腦組織及病損組織的局部血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，并證實(shí)了遲發(fā)性再灌注區(qū)與半暗帶的解剖結(jié)構(gòu)重疊，佐證了側(cè)支代償?shù)囊饬x [30]。 五、腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 缺血性腦卒中后的不同時(shí)期，血管保護(hù)的靶點(diǎn)不同 恢復(fù)側(cè)枝血管管徑 ? 側(cè)支管徑因其對(duì)血流量的作用而直接影響了側(cè)支代償能否滿足組織代謝需求，因此恢復(fù)或擴(kuò)張側(cè)支血管的管徑可有效促進(jìn)側(cè)支代償。藥學(xué)學(xué)報(bào) Acta Pharmaceutica Sinica 1998,33(12):881885 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 明顯恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑 ,增加血流 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999， 34（ 3）： 172－ 175 恩必普 20mg/kg 觀察管徑 4070μm 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 57 增加缺血區(qū)軟腦膜側(cè)枝血流速度 *** *** *** *** p 源自：丁基苯酞對(duì)局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響 藥學(xué)學(xué)報(bào) 1999， 34（ 3）： 172－ 175 ischemia *** 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 58 黃如訓(xùn) 廣州中山醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消旋丁苯酞對(duì)腦梗塞區(qū)域毛細(xì)血管的作用機(jī)制研究 0 10 20 30 40 50 60 70 12h 24h 1w 2w A C B D * * A： 8周 RHRSP大鼠給予恩必普治療 80mg/kg/次， 2次 /天，連用 10天 B： 16周 RHRSP大鼠給予恩必普治療 80mg/kg/次， 2次 /天 ，連用 10天 C： 8周 RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 D： 16周 RHRSP大鼠給予和恩必普同等量的植物油 * p P 明顯增加缺血腦內(nèi) VEGF的含量 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 恩必普有效增加微血管數(shù)量 Liu CL, Liao SJ, Zeng JS, et al. dl3nbutylphthalide prevents stroke via improvement of cerebral microvessels in RHRSP. Journal of the Neurological Sciences. 2022。 ? 目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。 ?其他如傳統(tǒng) CT、 MRI中血管增強(qiáng)亦可能提示側(cè)支血流， MRI的 FLAIR序列可有側(cè)支
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