腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司-文庫吧
2025-05-11 18:17 本頁面
【正文】 (1)260～ 280 μm中央動脈 (2)150～ 180 μm的周圍動脈 (3)分支刷毛樣小動脈 (4)管徑明顯減小的另一型皮質(zhì)小動脈。 腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。軟腦膜支吻合有兩種主要類型： (1)大管徑的端 端吻合，管徑 25～ 90 μm不等； (2)小管徑的直線型吻合，平均管徑 10 μm [7]。 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 皮質(zhì)內(nèi)血管吻合 皮質(zhì)內(nèi)血管由軟腦膜動脈的各級分支及其終支呈直角垂直穿入腦皮質(zhì)而形成，據(jù)穿入的深度，將皮質(zhì)內(nèi)動脈分為 皮質(zhì)短動脈、皮質(zhì)中動脈、皮質(zhì)長動脈、皮質(zhì)下動脈和髓質(zhì)動脈 ，這些動脈在皮質(zhì)內(nèi)分布范圍各有側(cè)重 [8]。 有學者認為皮質(zhì)內(nèi)動脈吻合不存在，但有較多學者提出皮質(zhì)內(nèi)有血管吻合，并且在預防皮質(zhì)微血管梗死中可能發(fā)揮著重要的作用。 ２．二級側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。 ? 腦膜中動脈與 ACA,MCA,PCA皮質(zhì)終末支的吻合 ? 大腦鐮前動脈與 ACA的吻合 ? 腦膜后動脈與 SCA,PICA間的吻合等。 當腦組織供血動脈狹窄或閉塞時，該類吻合可一定程度提供吻合支鄰近的腦組織血流。 ２．二級側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 顱內(nèi)外血管的吻合 顱外代償可通過相關(guān)的肌支及穿支向腦組織提供側(cè)支灌注，主要有： ?頸外動脈上頜內(nèi)動脈分支和面動脈的終末支與眼動脈間的吻合為主，翼管動脈可直接溝通頸內(nèi)、外動脈； ?枕動脈既可在頸外動脈與椎動脈間架起血管“橋梁”，又可經(jīng)乳突及頂骨穿支與顱內(nèi)血管建立聯(lián)系； ?而顳淺動脈、圓孔動脈等也可提供額外側(cè)支血流 [9]。 ２．二級側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 ３．三級側(cè)支血管 三級側(cè)支血管 : 通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管，依腦動脈狹窄或閉塞的速度、部位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而不同。 內(nèi)容 一． 腦側(cè)枝循環(huán)的定義 二． 腦側(cè)枝循環(huán)的分級 三． 病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四． 腦側(cè)枝循環(huán)的影像學檢查與評估 五． 腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標和可能的策略 六． 恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價值 ? 正常情況下，腦兩側(cè)及前后循環(huán)的血液壓力相近，前、后交通動脈僅作為具有代償潛力的血管而存在。當某局部腦血流量改變，壓力平衡遭破壞，血流可經(jīng) Willis環(huán)改變流向、重新分配以獲得新的平衡。 ? Willis環(huán)被認為是頸動脈疾病的重要側(cè)支代償來源。頸內(nèi)動脈阻塞患者能通過 Willis環(huán)的前交通動脈和同側(cè)后交通動脈的側(cè)支代償來維持腦灌注壓、滿足代謝需求 [1018]，如 Willis環(huán)完整的比例較高，良好的側(cè)支循環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險性。 ３ .1 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 經(jīng) Willis環(huán)代償有 4種方式： (1)僅由雙側(cè) A1段及前交通動脈代償； (2)僅由后交通動脈代償； (3)由前、后交通動脈共同代償； (4)無代償。 圖 5 單側(cè) ICA阻塞、對側(cè) ICA狹窄＜ 70％時同側(cè) Willis環(huán)側(cè)支的 4種代償模式。 注： A1段即為大腦前動脈的 A1段 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 ３ .1 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 ? 研究發(fā)現(xiàn) [19， 20]，僅血管直徑＞ 1 mm時才能有效提供頸動脈狹窄時的側(cè)支血流，這也是許多學者將圖像上直徑＞ 1 mm的血管定為側(cè)支循環(huán)存在并開放的原因。 ? 較粗的后交通動脈 (直徑＞ 1 mm)可預防同側(cè)頸內(nèi)動脈閉塞引起的分水嶺梗死 [21]及大腦后動脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死 [22]。 ? 有學者認為，頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞時只有后交通動脈與缺血性腦梗塞的發(fā)生有特征性聯(lián)系，前交通動脈對是否發(fā)生梗死影響不大 [23]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 ３ .1 頸內(nèi)動脈狹窄或閉塞 ? 此外， Willis環(huán)不能滿足需求時則可通過眼動脈“攝取”來自頸外動脈的血液建立側(cè)支代償 [24， 25]。嚴重頸動脈系統(tǒng)狹窄或閉塞時，枕動脈可在顱外將之與椎基底動脈系統(tǒng)建立聯(lián)系。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變
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