腦缺血側(cè)枝循環(huán)治療公司-wenkub
2023-06-10 18:17:15 本頁面
【正文】 環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六． 恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)可以來自硬膜內(nèi)、硬膜或硬膜外血管，根據(jù)開放層次大致可分為三級： ?一級側(cè)支循環(huán) :主要由 Willis環(huán)的血管構(gòu)成 ?二級側(cè)支循環(huán) :眼動(dòng)脈、軟腦膜及其他相對較小的側(cè)支與側(cè)支吻合 ?三級側(cè)支循環(huán) :通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 ? Willis環(huán)是顱內(nèi)最重要的側(cè)支代償途徑，它將兩側(cè)半球和前、后循環(huán)聯(lián)系在一起。 一、定義與背景 ? 側(cè)支循環(huán)的路徑 —— 是決定是否發(fā)生或什么時(shí)候發(fā)生卒中的基本因素 [1]。腦側(cè)枝循環(huán)與缺血性卒中 內(nèi)容 一． 腦側(cè)枝循環(huán)的定義與背景 二． 腦側(cè)枝循環(huán)的分級 三． 病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 四． 腦側(cè)枝循環(huán)的影像學(xué)檢查與評估 五． 腦側(cè)枝循環(huán)治療的目標(biāo)和可能的策略 六． 恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 ?廣義的 腦側(cè)支循環(huán) 是指當(dāng)某一血管的功能發(fā)生障礙時(shí)，維持腦內(nèi)血流的輔助血管網(wǎng)絡(luò)，包括動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)和靜脈側(cè)支循環(huán)。 ? 側(cè)支循環(huán)不僅影響溶栓治療的臨床結(jié)局，也是許多干預(yù)治療措施的療效決定因子。 ? 前交通動(dòng)脈平衡兩側(cè)大腦前部區(qū)域的血液供應(yīng)。 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 常見的 Willis環(huán)解剖變異及比例 單側(cè)動(dòng)脈缺如者圖中未特指側(cè)別，也可發(fā)生在另一側(cè) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 有學(xué)者將 Willi環(huán)形態(tài)分為 4種類型 : Ⅰ 型： Willis環(huán)完整； Ⅱ 型： Willis環(huán)前循環(huán)完整 ,后循環(huán)不完整； Ⅲ 型： Willis環(huán)后循環(huán)完整 ,前循環(huán)不完整； Ⅳ 型： Willis環(huán)前、后循環(huán)均不完整。 1．一級側(cè)支血管 —— Willis環(huán) 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 圖 2 MCA狹窄后 MRA掃描示大腦后動(dòng)脈管腔明顯呈進(jìn)行性改變 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 １７床：女 ,62歲 .有高血壓病史 15年。 腦皮質(zhì)血管終末支間亦存在吻合。 ２．二級側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 經(jīng)皮質(zhì)血管可因軟腦膜與硬腦膜血管相吻合提供更多的腦組織血供，以皮質(zhì)及皮質(zhì)下受益為主。 ２．二級側(cè)支血管 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 二、側(cè)枝循環(huán)的分級 ３．三級側(cè)支血管 三級側(cè)支血管 : 通過血管發(fā)生和血管生成等方式產(chǎn)生的新生供血血管，依腦動(dòng)脈狹窄或閉塞的速度、部位、年齡、治療等不同其產(chǎn)生的速度、數(shù)量而不同。頸內(nèi)動(dòng)脈阻塞患者能通過 Willis環(huán)的前交通動(dòng)脈和同側(cè)后交通動(dòng)脈的側(cè)支代償來維持腦灌注壓、滿足代謝需求 [1018]，如 Willis環(huán)完整的比例較高，良好的側(cè)支循環(huán)可有效降低該類患者半球卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的危險(xiǎn)性。 ? 較粗的后交通動(dòng)脈 (直徑＞ 1 mm)可預(yù)防同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞引起的分水嶺梗死 [21]及大腦后動(dòng)脈或其分支栓塞引起的枕葉梗死 [22]。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 ３ .1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞 ? 相對大腦前、后動(dòng)脈，大腦中動(dòng)脈是研究較多的腦內(nèi)大動(dòng)脈。 三、病理狀態(tài)下常見側(cè)支血管的變化 大腦中動(dòng)脈近端栓塞 ? 大腦中動(dòng)脈分支亦有約半數(shù)血管可能發(fā)生逆灌進(jìn)行血供的重新分配（圖 11） [31]。即除與先天腦血管發(fā)育完善程度主要相關(guān)外，也與血壓、血液黏度及流經(jīng)可提供側(cè)支代償?shù)哪X血管血流量等相關(guān) [31]。 ?不管側(cè)支血管如何募集，皮層的側(cè)支血流可來自經(jīng)由軟腦膜吻合支的大腦前動(dòng)脈的血液，亦可來自 MCA其他分支，甚至硬腦膜血管。 ?其他如傳統(tǒng) CT、 MRI中血管增強(qiáng)亦可能提示側(cè)支血流， MRI的 FLAIR序列可有側(cè)支表現(xiàn)（圖 12），但這些都為間接證據(jù)。但 TCD的結(jié)果及結(jié)果解讀受操作者影響較大，且有顳窗限制。 ? 目前已發(fā)現(xiàn)某些初始時(shí)并非旨在保護(hù)腦血管的卒中治療藥物被發(fā)現(xiàn)具有血管保護(hù)效應(yīng)，能促進(jìn)側(cè)支代償。如預(yù)防性服用 他汀類降血脂藥物 的患者側(cè)支循環(huán)的評級，推測其機(jī)制可能與他汀能保護(hù)血管內(nèi)皮、促進(jìn)內(nèi)皮祖細(xì)胞繁殖和遷移等機(jī)制有關(guān)，而與其降血脂作用無必然聯(lián)系。藥學(xué)學(xué)報(bào) Acta Pharmaceutica Sinica 1998,33(12):881885 六、恩必普在改善腦側(cè)枝循環(huán)中的價(jià)值 明顯恢復(fù)缺血區(qū)軟腦膜微動(dòng)脈管徑 ,增加血流 源自：丁基苯酞對局灶性腦缺血大鼠軟腦膜微循環(huán)障礙的影響
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