醫(yī)藥衛(wèi)生]短暫性腦缺血發(fā)作_楊任民(編輯修改稿)
2025-01-31 08:39 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 一致的責(zé)任腔隙梗死灶 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 ?因此，絕大多數(shù)國內(nèi)、外神經(jīng)內(nèi)科同仁都一致認(rèn)為TIA名稱應(yīng)重新命名，但各種新的命名如 CITS、 TS、TIB和 AICS等均未能獲得統(tǒng)一和公認(rèn)。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 早于 MRI尚未應(yīng)用于臨床前， Bogoussl(1984)、Waxman等（ 1983）曾先后報道臨床表現(xiàn)酷似 TIA，而 CT證實在內(nèi)囊及其附近存在微小梗死灶；其中19%～ 22%患者經(jīng)腦血管造影發(fā)現(xiàn)有頸內(nèi)動脈閉塞，他們將這些病例命名為：伴有短暫體征的腦梗死（ Cerebral infarct with transient sign， CITS）。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 Ballotta等（ 2022）將具有典型 TIA臨床經(jīng)過特征者，不論其影像學(xué)是上述 3種表現(xiàn)中任何一種表現(xiàn)，統(tǒng)稱為 短暫性卒中 （ transient stroke,TS）。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 Hoffmann(2022)在標(biāo)題為 “ Call TIAs TIBs”一文中認(rèn)為 ， TIA發(fā)作實際上包含下列二種情況：部分患者為癥狀的短暫性是缺血過程的可逆性所致；而另一部分患者則由于未進(jìn)行及時有效干預(yù) ,可能發(fā)展為缺血性卒中 ,因此提出 ,將 TIA更名為 TIB（ threatening infarct of the brain,兇兆性腦梗死 ） 較為妥當(dāng) 。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 Kidwell等 (2022)認(rèn)為 ,臨床 TIA發(fā)作 .的患者 ,無論影像學(xué)是否存在 、 何時發(fā)現(xiàn)腦實質(zhì)損傷 。而其共同的病理生理過程都為急性腦血管惡缺血過程 ,因此建議命名為急性缺血性腦血管綜合征 (acute ischemic cerebrovascular syndrome,AICS) Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 TIA的分類 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 依據(jù)血管定位分類： ?頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA和椎基底動脈系統(tǒng) TIA Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 頸內(nèi)動脈系統(tǒng) TIA： ?體征 (運(yùn)動 ,感覺障礙 ,一眼視力喪失 ,失語等 )出現(xiàn)于軀體偏側(cè)； ?發(fā)作頻率少，每次發(fā)作的體征多相同； ?易演變?yōu)槟X梗死 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 椎基底動脈系統(tǒng) TIA： ?軀體偏側(cè)或雙側(cè)的多種多樣體征； ?可見顱神經(jīng)體征（復(fù)視、眩暈、吞咽困難、雙側(cè)視力喪失和偏盲等）； ?發(fā)作頻率較高，多次發(fā)作的體征可不一致； ?較少演變?yōu)槟X梗死。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 依據(jù) TIA發(fā)作持續(xù)時間分類 ： ? 5分鐘（持續(xù)短的） TIA ? 8h（持續(xù)長的） TIA Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 依據(jù)癥狀（時間持續(xù)）特征典型否分類 ?典型 TIA 發(fā)作持續(xù)時間 2～ 15分鐘 ?不典型 TIA 發(fā)作持續(xù)時間 2分或 15分。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 按病因分類 ?血流動力學(xué)型和微栓塞型二大類 ?微栓塞型又分為： ?心源性栓塞性 TIA ?動脈源性栓塞性 TIA Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 依據(jù) MRI所見分類 ? MRI陽性 TIA－－ CITS ? MRI陰性 TIA－－傳統(tǒng)的典型 TIA Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 綜合 TIA 的癥狀體征、影像學(xué)所見結(jié)合危險因素 多方面綜合評價分類（ Sherman， 2022） 高危 TIA 低危 TIA 癥狀 局灶性、典型發(fā)作、一側(cè)大腦半球 視網(wǎng)膜、不典型、全腦 持續(xù)時間 2min 2min 二次發(fā)作時間間距 24h 24h 首次發(fā)作迄就診間距 24h 6個月 影像學(xué)（ MRI）檢查 同側(cè)頸動脈狹窄 未發(fā)現(xiàn)病變 危險因素 高危栓子來源 無 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 TIA的臨床表現(xiàn) ?因受累血管部位不同，臨床表型也多種多樣，較為常見的有以下幾型 ： Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 （ drop attacks） ?多見女性； ?在改變體位（主要是頭位旋轉(zhuǎn)運(yùn)動）時，突然四肢肌力喪失倒地； ?無意識障礙，故可立即自行起立，繼續(xù)原來工作； ?不遺留任何后遺癥狀； ?考慮是腦干下段或頸髓上段皮質(zhì)脊髓束或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)短暫缺血所致。 臨床特點(diǎn) Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)
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