【正文】 of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 阿斯匹林 ?阿斯匹林主要使環(huán)氧化酶不可逆轉(zhuǎn)地乙酰化，抑制了酶的活性，阻斷了血小板釋放的花生四烯酸轉(zhuǎn)為 TXA2的過程，故抑制了血小板的釋放和凝集；但大劑量阿斯匹林可同時(shí)抑制血管內(nèi)皮內(nèi)的 PGI2。因此，多數(shù)贊同小劑量阿斯匹林療法，既可抑制TXA2生成，又較少影響 PGI2的合成。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 各家報(bào)道迥異 ,以下為幾組多中心、大樣本研究的推薦劑量 ? APT(1994)各共同研究者統(tǒng)一意見的推薦劑量為 :75～ 325mg ? ESPSⅡ （ European Stroke Prevention StudyⅡ ）提出 50mg對(duì)腦梗死復(fù)發(fā)有預(yù)防效果 ? 美國 ICVD治療指南推薦劑量為： 50～ 325mg ? 歐洲卒中治療創(chuàng)議 (EUSI):在發(fā)病 48h內(nèi)予以 160～ 325mg ? ATT(Anfithrombofic Trialists Collaboration, 2022)RCT分析結(jié)果：最大療效劑量為 75～ 150mg； 75mg無效。 阿斯匹林的用量 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 噻氯匹啶 常用量 10mg每日 1～ 2次。 ?綜合近年文獻(xiàn)報(bào)道，噻氯匹啶對(duì) ICVD一級(jí)或二級(jí)預(yù)防效果與阿斯匹林相仿，或略優(yōu)于阿斯匹林。但少數(shù)患者可并發(fā)粒細(xì)胞缺乏癥和血小板減少性紫癜等存在安全性的問題。在用藥期間需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血細(xì)胞計(jì)數(shù)。因此，一般僅用于對(duì)阿斯匹林不能耐受者。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 氯吡格雷 常用量 70mg每日一次。 ?多個(gè) RCT表明氯吡格雷用于腦梗死二級(jí)預(yù)防優(yōu)于阿斯匹林，且較噻氯匹啶的不良反應(yīng)少。但在服藥早期仍需血細(xì)胞計(jì)數(shù)監(jiān)護(hù)。 ?氯吡格雷單獨(dú)用于 TIA的預(yù)防，尚無 RCT驗(yàn)證資料；且價(jià)格昂貴是其缺點(diǎn)。 ?一般適用于不能耐受阿斯匹林者 ,屬良好的次選藥物 . Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 雙密達(dá)莫 ?雙密達(dá)莫主要可促進(jìn)腺苷酸環(huán)化酶的活性化，使cAMP增加，以抑制血小板的凝集。盡管雙密達(dá)莫自上世紀(jì)七十年代末已作為抗血小板凝集劑用于 ICVD的一級(jí)和二級(jí)預(yù)防，而迄今仍缺乏單獨(dú)服用的確切證據(jù)。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 雙密達(dá)莫與阿斯匹林聯(lián)合應(yīng)用 ? Diener等 (1996)報(bào)告一項(xiàng)單中心 RCT試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，含阿斯匹林 (25mg)與雙密達(dá)莫 (200mg)的復(fù)方緩解片aggrenox與對(duì)照組 (單獨(dú)阿斯匹林 )比較，能較后者降低 ICVD發(fā)生 22％。 ?美國胸內(nèi)科學(xué)會(huì)和美國心臟病學(xué)會(huì)報(bào)道：阿斯匹林與雙密達(dá)莫合用的療效優(yōu)于單用阿斯匹林組。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 ICVD危險(xiǎn)因素的處理 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 血壓的處理 ?雖然高血壓是 TIA主要危險(xiǎn)因素之一 ,但 TIA的血壓調(diào)控還得注意時(shí)機(jī)與頸動(dòng)脈狹窄程度等多種條件。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 在 TIA發(fā)作后 2周內(nèi) ,一般避免應(yīng)用抗高血壓藥 ,除非： ?血壓 220/120mmHg ?存在左心衰竭、高血壓腦病及壁間分離動(dòng)脈瘤 TIA發(fā)作 2周后，一般宜進(jìn)行抗高血壓治療，在數(shù)天內(nèi)緩慢將血壓降至 140/90mmHg 高血壓合并糖尿病的患者，血壓降至 130/80mmHg Institute of Neurology , Anhui TCM College 血壓處理 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 頸動(dòng)脈狹窄與血壓調(diào)控 Rothwell（ 2022）根據(jù) ECST（歐洲頸動(dòng)脈狹窄外科手術(shù)試驗(yàn)組） NASCET（北美頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)組）和 UKTIA（英國 TIA試驗(yàn)組）等 3項(xiàng) RCT共 8000例頸動(dòng)脈狹窄患者的觀察發(fā)現(xiàn)： ?頸動(dòng)脈輕度狹窄時(shí)，抗高血壓治療，不影響發(fā)生卒中的危險(xiǎn)。 ?單側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，應(yīng)保持 SBP130mmHg ?雙側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄時(shí)，應(yīng)保持 SBP150mmHg Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 其它危險(xiǎn)因素的相應(yīng)處理 ?血脂水平 脂代謝紊亂是 ICVD重要的次級(jí)危險(xiǎn)因素，多數(shù)贊同以他汀類藥物調(diào)脂治療。 ?盡管尚無嚴(yán)格控制血糖對(duì) TIA預(yù)后影響的確切資料，但糖尿病可使 TIA進(jìn)展為卒中的總體危險(xiǎn)性增加 25％～ 50％。因此， TIA發(fā)作后，控制血糖水平（空腹血糖 ）仍然十分必要。 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 心源性栓塞性 TIA的處理 ?一般對(duì) ≤75歲的心源性栓塞性 TIA推薦華法令抗凝治療（ ～ ） ? 75歲的心源性栓塞性 TIA，推薦抗血小板凝集劑治療 Institute of Neurology , Anhui TCM College 安徽 中醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)研究所 手術(shù)治療 ?血流動(dòng)力學(xué)型 TIA的發(fā)病機(jī)制主要是供血?jiǎng)用}重度狹窄所致，因此適應(yīng)于動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入術(shù) 。 Institute of Neurology , Anhui TCM College Thanks!