短暫腦缺血發(fā)作的診治進(jìn)展-資料下載頁
2025-05-28 01:52本頁面
【正文】 AHA：建議用于有 TIA病史的高?；颊? NSA：考慮靜脈肝素治療 華 法 林 (Coumadin) ；INR ~(長期 ) 參考 AHA和 EUSI指南 華 法 林 ： INR ~(長期 ) 參考 AHA、 ACC和 EAC有關(guān)同步心臟復(fù)律治療時間和作用的聯(lián)合建議 定期監(jiān)測 INR， 特別是在同時給予蛋白結(jié)合性藥物時 ， 在病情嚴(yán)重期間或飲食發(fā)生較大改變時 TIA后特殊情況處理的指南（ 1） 情況 治療 備注 近期心肌梗死或左 室血栓 華 法 林 ： INR ~(6個月 ) 定期監(jiān)測 INR， 特別是同時給予蛋白結(jié)合性藥物時 ， 或處于病情嚴(yán)重期間 疑有心源性栓塞源 抗血小板藥 對大多數(shù)患者 ， 給予阿司匹林 50~325 mg/d(除非存在禁忌證 ) 頸動脈狹窄 (粥樣硬 化性 ) 同側(cè)有癥狀重度 (閉塞達(dá) 70％ ~99％ )狹窄 ，是進(jìn)行手術(shù)治療的良好指征 如手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率 3％ ， 則手術(shù)有益；預(yù)期生存期應(yīng)為 5年或更 長時間；要盡可能對其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療 。 手術(shù)前和手術(shù)后建議進(jìn)行抗血小板治療 同側(cè)有癥狀中度狹窄(閉塞達(dá) 50％ ~69％ )， 經(jīng)選擇后行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù) \ 在決策過程中 ,應(yīng)考慮到患者的性別 、 合并癥和預(yù)期壽命；并盡可能對其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行治療 手術(shù)前和手術(shù)后建議進(jìn)行抗血小板治療 。 TIA后特殊情況處理的指南（ 2） 血流動力學(xué)型 TIA與動脈－動脈栓塞 TIA ? 血流動力學(xué)型 TIA：動脈內(nèi)膜切除術(shù)或支架置入 – 密集型發(fā)作（每周 1次、每周數(shù)次甚至每天數(shù)次）；血流動力學(xué)型 TIA一般較為短暫 (5~10 min)；刻板樣發(fā)作 ? 動脈－動脈栓塞 TIA：穩(wěn)定斑塊治療獲的益更多 – 一般為稀疏發(fā)作（可以是幾個月或幾年才有 1次發(fā)作）；發(fā)作時間很長（ 1~2 h）；栓子癥狀及嚴(yán)重程度則多變 TIA的預(yù)后因素 ? 傳統(tǒng)觀念： 1/3的將發(fā)生腦梗死， 1/3的反復(fù)發(fā)生 TIA， 1/3的不再出現(xiàn)臨床癥狀。 ? 最近匯總分析： TIA患者 90 d內(nèi)出現(xiàn)卒中的風(fēng)險(xiǎn)超過 10％，其中以發(fā)病后最初 2 d的風(fēng)險(xiǎn)最高，前 3個月 TIA的復(fù)發(fā)、心肌梗死和死亡總的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 25％。 “危險(xiǎn)”的 TIA ? 頸動脈重度狹窄 (70％ ~99％ )、 同側(cè)斑塊潰瘍 ? 高度懷疑心臟栓子來源 ? 半球性 TIA ? 年齡 65歲、男性 ? 2次 TIA間隔 24 h ? 如果存在 CT異常表現(xiàn)
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