20xx年醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作的新進展20xx張義才詳解-資料下載頁
2025-11-03 13:35本頁面
【正文】 制：ASA管理等,第四十九頁，共六十一頁。,血流動力學(xué)性TIA血壓管理 《中國(zhōnɡ ɡu243。)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范2016》,抗血小板聚集、降脂治療 血壓(xu232。yā)管理需要慎重，應(yīng)停用降壓藥物，必要時給以擴容治療 有條件可以考慮血管內(nèi)或外科治療 在大動脈狹窄已經(jīng)解除的情況下，可以考慮將血壓控制到目標(biāo)值以下,第五十頁，共六十一頁。,血脂管理(guǎnlǐ),第五十一頁，共六十一頁。,5.3大血管(xu232。guǎn)狹窄外科手術(shù)及血管(xu232。guǎn)內(nèi)治療,5.3.1顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 新發(fā)TIA（6個月內(nèi)） 同側(cè)頸動脈重度狹窄（測量標(biāo)準70%99%） 年齡在40～75歲（預(yù)期(y249。qī)壽命＞5年 ） 有條件的醫(yī)院（圍手術(shù)期卒中和死亡事件發(fā)生率6%） 建議行CEA或CAS,第五十二頁，共六十一頁。,顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)(shǒush249。)治療,手術(shù)相對適應(yīng)癥 新發(fā)缺血性卒中或TIA 同側(cè)頸動脈中度狹窄（50%69%） 發(fā)作時癥狀嚴重或最佳內(nèi)科治療無效者 其具體情況（年齡(ni225。nl237。ng)、性別、合并疾?。?建議行CEA或CAS。,第五十三頁，共六十一頁。,顱外頸動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù)(shǒush249。)治療,TIA者有CEA或CAS適應(yīng)癥時，建議治療在2周內(nèi)進行 癥狀性頸動脈閉塞患者，不常規(guī)(ch225。ngguī)推薦顱內(nèi)外搭橋手術(shù) 狹窄程度50%時不適合行CEA,第五十四頁，共六十一頁。,5.3.2椎基底動脈(d242。ngm224。i)/顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄的手術(shù),適應(yīng)癥： 經(jīng)內(nèi)科治療（抗栓藥物、他汀類藥物及其它控制危險因素的治療）仍有癥狀發(fā)作 血流動力學(xué)性嚴重（狹窄率70%）：顱內(nèi)動脈粥樣硬化狹窄或椎基底(jī dǐ)動脈狹窄 有條件的醫(yī)院 可考慮行CAS,第五十五頁，共六十一頁。,6.總結(jié)(zǒngji233。),1.TIA出現(xiàn)腦卒中的機會高于腦梗死復(fù)發(fā)，是嚴重的、需緊急干預(yù)的“卒中預(yù)警”事件。 2.非心源性TIA根據(jù)ABCD2評分(p237。ng fēn)，＜4分低危者單抗，≥4分高危者雙抗 3.心源性TIA抗凝治療 4.持續(xù)發(fā)作超過30分鐘的TIA準備溶栓 5.大血管狹窄外科手術(shù)及血管內(nèi)治療 6.加強危險因素干預(yù)，如他汀等長期應(yīng)用。,第五十六頁，共六十一頁。,7.臨床診斷： 短暫性腦缺血發(fā)作 頸內(nèi)動脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng)或椎基底動脈(d242。ngm224。i)系統(tǒng) 血流動力學(xué)型 或微栓塞型 心源性或動脈動脈源性,第五十七頁，共六十一頁。,參考文獻,1.中國(zhōnɡ ɡu243。)腦血管病防治指南2005 2.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識2007 3.短暫性腦缺血發(fā)作的中國專家共識更新版2011 4.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2014 5.短暫性腦缺血發(fā)作與輕型卒中抗血小板治療中國專家共識2014 6.中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范2016 7.中國成人血脂異常防治指南(2016年修訂版) 8.顱外段頸動脈狹窄治療指南2008 9.動脈粥樣硬化性顱內(nèi)動脈狹窄中國專家共識2012 10.癥狀性動脈粥樣硬化性椎動脈起始部狹窄血管內(nèi)治療中國專家共識2015,第五十八頁，共六十一頁。,第五十九頁，共六十一頁。,Thanks!,第六十頁，共六十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),短暫性腦缺血發(fā)作的新進展。發(fā)作頻率少，每次發(fā)作的體征多相同。發(fā)作頻率較高，多次發(fā)作的體征可不一致。(3)ABCD 2評分0～2分，并有其他證據(jù)提示癥狀由局部缺血造成。若CT、EKG(ECG)或TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。通過下列檢查評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備，對于鑒別血流動力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要(b236。y224。o)。1.血壓管理/停用降壓藥/必要(b236。y224。o)時擴容。Thanks,第六十一頁，共六十一頁。
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