中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范20xx-資料下載頁
2025-09-25 13:10本頁面
【正文】 匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療。 第二十五頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 伴有心房顫抖的 TIA 患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險，選擇抗凝時機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能病癥 14d 內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)，對于出血風(fēng)險高的患者，應(yīng)適當(dāng)延長抗凝時機(jī)。 ? TIA 患者，盡可能接受 24h 的動態(tài)心電圖檢查。對于原因不明的患者，建議延長心電監(jiān)測時間，以確定有無抗凝治療指征。 第二十六頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 伴有急性心肌梗死的 TIA 患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦給予至少 3 個月的華法林口服抗凝治療〔目標(biāo) INR 值為 ；范圍 ～ 〕。如無左室附壁血栓形成，但發(fā)現(xiàn)前壁無運動或異常運動，也應(yīng)考慮給予 3 個月的華法林口服 抗凝治療〔目標(biāo) INR 值為 。 范圍 ～ 〕。 ? 對于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無心房顫抖及其他危險因素〔如頸動脈狹窄〕的 TIA 患者，推薦給予華法林口服抗疑治療〔目標(biāo) INR 值為 。 范圍 ～ 〕。 第二十七頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 對于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，發(fā)生 TIA 后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療。但在使用足量的華法林治療過程中仍出現(xiàn)缺血性腦卒中或 TIA 時，可加用阿司匹林抗血小板治療。 ? 不伴有心房顫抖的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變〔局部主動脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等〕的 TIA 患者，可以考慮抗血小板聚集治療。 ? 對于植入人工心臟瓣膜的 TIA 患者，推薦給予長期華法林口服抗凝治療。 ? 對于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有 TIA 病史的患者，假設(shè)出血風(fēng)險低，可在華法林抗凝的根底上加用阿司匹林。 第二十八頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 3. 病癥性大動脈粥樣硬化性 TIA 的非藥物治療 ? 顱外頸動脈狹窄 ? 對于近期發(fā)生 TIA 合并同側(cè)頸動脈顱外段嚴(yán)重狹窄〔 70% ～ 99%〕的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā) 6%，推薦進(jìn)行 CEA 或 CAS 治療。 CEA 或 CAS 的選擇應(yīng)依據(jù)患者個體化清況。 ? 對于近期發(fā)生 TIA 合并同側(cè)頸動脈顱外段中度狹窄〔 50% ～ 69%〕的患者，如果預(yù)計圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā) 6%，推薦進(jìn)行 CEA 或 CAS 治療。 CEA 或 CAS 的選擇應(yīng)依據(jù)患者個體化清況。 ? 頸動脈顱外段狹窄程度 50% 時，不推薦行 CEA 或 CAS 治療。 ? 當(dāng) TIA 患者有行 CEA 或 CAS 的治療指征時，如果無早期再通禁忌證，應(yīng)在 2 周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。 第二十九頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 顱外椎動脈狹窄伴有病癥性顱外椎動脈粥樣硬化狹窄的 TIA 患者，內(nèi)科藥物治療無效時，可選擇支架置入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療輔助技術(shù)手段。 ? 鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄 ? 鎖骨下動脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血病癥〔鎖骨下動脈竊血綜合征〕的 TIA 患者，如果標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。 ? 頸總動脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的 TIA 患者，內(nèi)科藥物治療無效，且無手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療。 ? 顱內(nèi)動脈狹窄 對于病癥性顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄 ≥ 70% 的 TIA 患者，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無效的清況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重。 第三十頁，共三十三頁。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 4. 二級預(yù)防藥物依從性： ? 缺血性腦卒中或 TIA 患者二級預(yù)防的藥物依從性影響腦卒中患者的臨床預(yù)后。 ? 醫(yī)生因素、患者因素以及醫(yī)療體系因素均影響患者的二級預(yù)防藥物依從性。 ? 標(biāo)準(zhǔn)的二級預(yù)防流程，可能會提高二級預(yù)防藥物的實施 第三十一頁，共三十三頁。 ? THANK YOU !!! 第三十二頁，共三十三頁。 內(nèi)容總結(jié) 中國短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)。 血管檢查：應(yīng)用血管成像技術(shù)〔 CTA〕、磁共振血管成像〔 MRA〕、血管超聲可發(fā)現(xiàn)重要的顱內(nèi)外血管病變。全腦血管造影〔DSA〕是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)〔 CEA〕和頸動脈支架治療〔 CAS〕術(shù)前評估的金標(biāo)準(zhǔn)。新證據(jù)：研究說明，伴有胰島素抵抗患者的卒中發(fā)生風(fēng)險顯著升高，且伴有胰島素抵抗的急性缺血性卒中患者溶栓后預(yù)后不良 第三十三頁，共三十三頁。
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