【正文】 mol/L〕。 ? 既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的 TIA 患者，如果沒有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。因此，TIA 門診的建立是行之有效的措施。 ? SOSTIA〔 A transient ischemic attack clinic with roundtheclockaccess〕研究的目的在于洞察對(duì) TIA 患者進(jìn)行快速評(píng)估、治療能否減少卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。 2. 證據(jù) ? ABCD2 評(píng)分公布于 2024 年，該評(píng)分用于預(yù)測(cè) TIA 后 2 天內(nèi)卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 第十一頁，共三十三頁。 ? 所有的疑心 TIA的患者應(yīng)該進(jìn)行包括明確卒中風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的全面評(píng)估。傳統(tǒng)定義與新定義的比較見表 1。 ? 1965 年第四屆普林斯頓會(huì)議以及 1975 年美國國立衛(wèi)生院發(fā)布的 ?腦血管病分類大綱 ?確定了傳統(tǒng)的基于「時(shí)間－病癥」的 TIA 定義：「突然出現(xiàn)的局灶性或全腦的神經(jīng)功能障礙，持續(xù)時(shí)間不超過 24 小時(shí)，且除外非血管源性原因」。建議在急診時(shí)，對(duì)病癥持續(xù) ≥ 30 分鐘者，應(yīng)按急性缺血性卒中流程開始緊急溶栓評(píng)估，在 小時(shí)內(nèi)病癥仍不恢復(fù)者應(yīng)考慮溶栓治療。相關(guān)薈萃分析指出， TIA 患者發(fā)病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天內(nèi)的卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)分別為 %、%、 % 和 %，上述數(shù)據(jù)證實(shí) TIA 是急性缺血性腦血管病之一，是完全性缺血性卒中的危險(xiǎn)信號(hào)。研究估算，全國有 2390 萬 TIA 患者，意味著 TIA 已成為中國沉重卒中負(fù)擔(dān)的重要推手。對(duì)無急診 DWI 診斷條件的醫(yī)院，盡快、盡可能采用其他結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查，對(duì)于 24 小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)腦相應(yīng)部位急性梗死證據(jù)者，診斷為腦梗死，未發(fā)現(xiàn)者診斷為臨床確診 TIA。 一、短暫性腦缺血發(fā)作的定義及應(yīng)用 ? 2024 年，美國卒中協(xié)會(huì)〔 American Stroke Association， ASA〕再次更新了 TIA 的定義：「腦、脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙」。 二、 TIA 早期診斷與評(píng)價(jià) ? 1. 指導(dǎo)意見 ? TIA 發(fā)病后 2 ～ 7 天內(nèi)為卒中的高風(fēng)險(xiǎn)期，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，建立以 ABCD2 評(píng)分分層以及影像學(xué)為根底的急診醫(yī)療模式，盡早啟動(dòng) TIA 的評(píng)估與二級(jí)預(yù)防。 第十頁，共三十三頁。頸部血管超聲、血管內(nèi)超聲、 MRI 及 TCD 微栓子監(jiān)測(cè)有助于對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的易損斑塊進(jìn)行評(píng)價(jià)。目前， ABCD2 評(píng)分是 ABCD 評(píng)分系統(tǒng)中應(yīng)用最廣泛的評(píng)分，并且在我國人群中也進(jìn)行 了很好的驗(yàn)證。 ? EXPRESS〔 Effect of urgent treatment of transient ischemic attack and minor stroke on early recurrent stroke〕研究網(wǎng)是一項(xiàng)前后對(duì)照研究。 三、 TIA 的治療 ? 由于 TIA 在發(fā)病機(jī)制方面與臨床表現(xiàn)與缺血性卒中非常類似，因此國際上通常將 TIA 和缺血性卒中列入相同的預(yù)防及治療指南中。 ? 降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者 3 方面因素。有腦出血病史的非心源性 TIA 患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? TIA 患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理。 ? . 3 可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物。 ? 阿司匹林〔 50 ～ 325 mg/d〕或氯吡格雷〔 75 mg/d〕單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物。此后阿司匹林或氯吡格雷均可作為長期二級(jí)預(yù)防一線用藥。 ? 伴有心房顫抖的 TIA 患者，假設(shè)不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 伴有急性心肌梗死的 TIA 患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦給予至少 3 個(gè)月的華法林口服抗凝治療〔目標(biāo) INR 值為 ；范圍 ～ 〕。 ? 不伴有心房顫抖的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他瓣膜病變〔局部主動(dòng)脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等〕的 TIA 患者，可以考慮抗血小板聚集治療。 ? 頸動(dòng)脈顱外段狹窄程度 50% 時(shí)，不推薦行 CEA 或 CAS 治療。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 4. 二級(jí)預(yù)防藥物依從性： ? 缺血性腦卒中或 TIA 患者二級(jí)預(yù)防的藥物依從性影響腦卒中患者的臨床預(yù)后。