醫(yī)藥衛(wèi)生]短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的處理-資料下載頁
2025-01-04 08:40本頁面
【正文】 華法令用于顱內動脈狹窄療效不優(yōu)于aspirin，且不良反應高。 顱內動脈狹窄國人多見，故應優(yōu)先使用 Aspirin 低分子量肝素 的療效有待驗證 頻發(fā)性 TIA或抗血小板治療失敗時，推薦抗凝治療 TIA的外科治療 頸動脈剝脫術 (CEA) 適應證： 癥狀性（ TIA或無殘疾的中風） 70％－ 99％狹窄 并發(fā)癥： 顱神經(jīng)損傷（ XII、 X、 VII、 XI） 傷口血腫 高血壓、低血壓 高灌注綜合征 腦出血 癲癇發(fā)作 再狹窄 外科醫(yī)師和隊伍必須經(jīng)驗豐富，其所做的 CEA并發(fā)癥必須極低( 3%)才能保證 CEA優(yōu)于內科治療。 顱外 /顱內短路術 適應癥： 血動力學源的 TIA如鎖骨下透漏，以及 moyamoya綜合征、 Takayasu 動脈炎 氣囊血管成型術和支架置入術 頸動脈成型術和支架放置（ CAS）的經(jīng)驗在增加，技術在改進，一些經(jīng)驗豐富和技術熟練的專科報告結果令人鼓舞。對 CAS下任何結論現(xiàn)在還為時過早，臨床上不能用作常規(guī)治療手段，也不能替代 CEA。 適應癥： 放射治療誘發(fā)的頸動脈狹窄 高頸部和外科不能到達的狹窄 有癥狀的頸動脈狹窄 禁忌癥： 最近的心肌梗塞 不穩(wěn)定的心絞痛 不能控制的充血性心力衰竭 回答 Yes or No的問題 容易和 TIA混淆的疾?。? 癲癇 意識混濁 暈厥 中毒和代謝性疾?。òǖ脱牵? 顱內腫瘤 硬膜下血腫 血管、灌注、腦實質、半暗帶 ?判斷病變遠端血管情況 良性低灌注 缺血半暗帶（ penumbra） 梗死 ?判斷低灌注的持續(xù)時間，及血管閉塞的程度 缺血損傷在腦部，病變部位卻分布全身 ? 心臟 左心室附壁血栓 心房顫動 瓣膜病 卵圓孔未閉（ PFO） 心內膜炎 ? 血管 動脈粥樣硬化中重度狹窄 動脈粥樣硬化斑塊破裂 夾層動脈瘤 血管痙攣 纖維肌發(fā)育不良 動脈炎 傳統(tǒng)的危險因素 高血壓 吸煙 糖尿病 血脂異常 肥胖 易栓癥的危險因素 抗磷脂抗體綜合癥 紅細胞增多癥 血小板增多癥 高纖維蛋白原血癥 蛋白 C缺乏癥 蛋白 S缺乏癥 ATIII缺乏癥 凝血酶變異 其他： 高同型半胱氨酸血癥等 ? 動脈粥樣硬化性血栓形成 ? 栓塞性卒中（心源性或動脈源性） ? 腔隙性梗死（小血管病變） ? 血流動力學梗死 /分水嶺梗死 ? 血管痙攣 應根據(jù)不同的發(fā)病機制采取相應的治療方式 ?從臨床角度判定神經(jīng)功能缺損的嚴重程度 :一般推薦使用 NIHSS。 ?從影像學上判斷： CT、MRI等。 ?年齡 ?既往功能狀態(tài) ?并發(fā)癥 ?伴發(fā)病 ?心理、社會、經(jīng)濟因素及價值取向等
教學課件相關推薦
鄂ICP備17016276號-1