醫(yī)藥衛(wèi)生]短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的處理-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:40本頁(yè)面
【正文】 華法令用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄療效不優(yōu)于aspirin，且不良反應(yīng)高。 顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄國(guó)人多見(jiàn)，故應(yīng)優(yōu)先使用 Aspirin 低分子量肝素 的療效有待驗(yàn)證 頻發(fā)性 TIA或抗血小板治療失敗時(shí)，推薦抗凝治療 TIA的外科治療 頸動(dòng)脈剝脫術(shù) (CEA) 適應(yīng)證： 癥狀性（ TIA或無(wú)殘疾的中風(fēng)） 70％－ 99％狹窄 并發(fā)癥： 顱神經(jīng)損傷（ XII、 X、 VII、 XI） 傷口血腫 高血壓、低血壓 高灌注綜合征 腦出血 癲癇發(fā)作 再狹窄 外科醫(yī)師和隊(duì)伍必須經(jīng)驗(yàn)豐富，其所做的 CEA并發(fā)癥必須極低( 3%)才能保證 CEA優(yōu)于內(nèi)科治療。 顱外 /顱內(nèi)短路術(shù) 適應(yīng)癥： 血?jiǎng)恿W(xué)源的 TIA如鎖骨下透漏，以及 moyamoya綜合征、 Takayasu 動(dòng)脈炎 氣囊血管成型術(shù)和支架置入術(shù) 頸動(dòng)脈成型術(shù)和支架放置（ CAS）的經(jīng)驗(yàn)在增加，技術(shù)在改進(jìn)，一些經(jīng)驗(yàn)豐富和技術(shù)熟練的?？茍?bào)告結(jié)果令人鼓舞。對(duì) CAS下任何結(jié)論現(xiàn)在還為時(shí)過(guò)早，臨床上不能用作常規(guī)治療手段，也不能替代 CEA。 適應(yīng)癥： 放射治療誘發(fā)的頸動(dòng)脈狹窄 高頸部和外科不能到達(dá)的狹窄 有癥狀的頸動(dòng)脈狹窄 禁忌癥： 最近的心肌梗塞 不穩(wěn)定的心絞痛 不能控制的充血性心力衰竭 回答 Yes or No的問(wèn)題 容易和 TIA混淆的疾病： 癲癇 意識(shí)混濁 暈厥 中毒和代謝性疾?。òǖ脱牵? 顱內(nèi)腫瘤 硬膜下血腫 血管、灌注、腦實(shí)質(zhì)、半暗帶 ?判斷病變遠(yuǎn)端血管情況 良性低灌注 缺血半暗帶（ penumbra） 梗死 ?判斷低灌注的持續(xù)時(shí)間，及血管閉塞的程度 缺血損傷在腦部，病變部位卻分布全身 ? 心臟 左心室附壁血栓 心房顫動(dòng) 瓣膜病 卵圓孔未閉（ PFO） 心內(nèi)膜炎 ? 血管 動(dòng)脈粥樣硬化中重度狹窄 動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂 夾層動(dòng)脈瘤 血管痙攣 纖維肌發(fā)育不良 動(dòng)脈炎 傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素 高血壓 吸煙 糖尿病 血脂異常 肥胖 易栓癥的危險(xiǎn)因素 抗磷脂抗體綜合癥 紅細(xì)胞增多癥 血小板增多癥 高纖維蛋白原血癥 蛋白 C缺乏癥 蛋白 S缺乏癥 ATIII缺乏癥 凝血酶變異 其他： 高同型半胱氨酸血癥等 ? 動(dòng)脈粥樣硬化性血栓形成 ? 栓塞性卒中（心源性或動(dòng)脈源性） ? 腔隙性梗死（小血管病變） ? 血流動(dòng)力學(xué)梗死 /分水嶺梗死 ? 血管痙攣 應(yīng)根據(jù)不同的發(fā)病機(jī)制采取相應(yīng)的治療方式 ?從臨床角度判定神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度 :一般推薦使用 NIHSS。 ?從影像學(xué)上判斷： CT、MRI等。 ?年齡 ?既往功能狀態(tài) ?并發(fā)癥 ?伴發(fā)病 ?心理、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)因素及價(jià)值取向等
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