缺血性卒中的溶栓治療-資料下載頁
2025-01-06 07:30本頁面
【正文】 溶栓后使用甘露醇對(duì)改善腦水腫是有效的。有研究表明，治療前早期 CT檢查已有低密度改變者，溶栓治療后出血的危險(xiǎn)性將增加，所有擬行溶栓治療的患者宜先作頭 CT檢查，除外腦出血，對(duì)已出現(xiàn)缺血性改變或有陳舊腦梗死灶者不宜溶栓治療。 溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥－ 致命性再灌注損傷及腦水腫 再灌注損傷也是溶栓治療的重要并發(fā)癥 , 是當(dāng)前研究的又一熱點(diǎn)，可導(dǎo)致顱內(nèi)壓 增高而危及生命。 血管再通再灌注早期 , 腦組織氧利用低 , 而過氧化脂質(zhì)含量高 , 產(chǎn)生氧自由基 , 腦細(xì)胞損害加重 , 微血管通透性改變 , 細(xì)胞外鈣離子快速內(nèi)流 , 造成鈣超載 , 加重腦水腫。在治療方面 , 應(yīng)采取脫水降顱壓 ,應(yīng)用自由基清除劑、鈣拮抗劑等。 溶栓治療的嚴(yán)重并發(fā)癥－血管再閉塞 ? 溶栓治療再通后，血管再閉塞的發(fā)生率為10%～ 20%, 機(jī)制不十分清楚。由于腦梗死患者動(dòng)脈內(nèi)膜損傷較重，在病變內(nèi)膜局部較易形成血栓而發(fā)生再閉塞。在預(yù)防再閉塞方面 , 動(dòng)脈溶栓治療后 , 需要一定劑量的靜脈維持用藥 , 也可在 24ｈ后合用肝素、阿司匹林 , 以鞏固溶栓療效。 在預(yù)防再閉塞方面 , 動(dòng)脈溶栓治療后 ,需要一定劑量的靜脈維持用藥 , 也可在 24ｈ后合用肝素、阿司匹林 , 以鞏固溶栓療效。 綜上所述 ,超早期溶栓治療是治療急性腦梗死最有效的方法 ,但其存在顱內(nèi)出血、再灌注損傷、再閉塞等并發(fā)癥不容忽視 ,必須嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證、用藥劑量、用藥方法及合并用藥等情況 ,同時(shí)必須具備顱內(nèi)出血的搶救措施 ,完全征得患者家屬同意 ,才能充分發(fā)揮其治療作用 ,最大限度地減少其并發(fā)癥 ,更好地開展溶栓治療工作。 溶栓治療時(shí)的注意事項(xiàng) ① 將患者收到 ICU或者卒中單元進(jìn)行監(jiān)測。 ② 定期進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估，在靜脈點(diǎn)滴溶栓藥物過程中 1次 /15 min；隨后 6h內(nèi)， 1次 /30 min；此后 1次 /60 min，直至 24h。 ③ 患者出現(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱 CT檢查。 ④ 血壓的監(jiān)測：溶栓的最初 2h內(nèi) 1次 /15 min，隨后 6h內(nèi)為 1次 /30 min，此后， 1次 /60 min，直至24h。如果收縮壓 ≥ 185mmHg或者舒張壓 ≥ 105mmHg，更應(yīng)多次檢查血壓?？勺们檫x用 β 受體阻滯劑，如拉貝洛爾、亞寧定等。若收縮壓 230mmHg或舒張壓 140mmHg，可靜滴硝普鈉。 ⑤ 靜脈溶栓后，繼續(xù)綜合治療，根據(jù)病情選擇個(gè)體化方案。 ⑥ 溶栓治療后 24小時(shí)內(nèi)一般不用抗凝、抗血小板藥， 24小時(shí)后無禁忌證者可用阿司匹林300mg/d，共 10天，以后改為維持量 50～150mg/d。 ⑦ 不要太早放置鼻胃管、導(dǎo)尿管或動(dòng)脈內(nèi)測壓導(dǎo)管。 溶栓治療建議 ? 對(duì)經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病 3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療 －首選 rtPA， －無條件采用 rtPA時(shí)，可用尿激酶替代 ? 發(fā)病 3~6h可用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇應(yīng)更嚴(yán)格。 ? 對(duì)發(fā)病 6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療研究。 ? 基底動(dòng)脈血栓形溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可適當(dāng)放寬。 ? ? 超過時(shí)間窗溶栓多不會(huì)增加治療效果，且會(huì)增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。 急性心梗和腦卒中溶栓治療演變過程 靜脈溶栓 ,否定 PTCA 80年代 經(jīng)皮腔冠狀動(dòng)脈成形術(shù) (PTCA) 90年代 靜脈溶栓 動(dòng)脈溶栓 +PTCA 藥物輔助性 PTCA 21世紀(jì) (溶栓 +GPIIb/IIIa抑制劑 +PTCA) 心肌梗塞 年代 卒中 動(dòng)脈溶栓， 不主張 PTA 缺血性卒中的溶栓治療 何去何從 ? 是否需要與心梗溶栓同樣的經(jīng)歷 ? 能否借鑒心梗溶栓的發(fā)展史加以改進(jìn) ?
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