20xx年醫(yī)學專題—缺血性卒中tia患者的早期抗栓治0319-資料下載頁
2024-11-14 06:48本頁面
【正文】 011年的變化 ——增加推薦(tuīji224。n)劑量,第三十六頁，共五十二頁。,2008到2011年的變化(bi224。nhu224。) ——個體化取代“優(yōu)于”,第三十七頁，共五十二頁。,2010澳大利亞(224。o d224。 l236。 y224。)指南：明確推薦氯吡格雷為A類證據(jù),氯吡格雷不耐受(nai sh242。u)可使用ASA,第三十八頁，共五十二頁。,2010英國NICE公布(gōngb249。)對氯吡格雷的推薦 更甚于緩釋雙嘧達莫+ASA,只有(zhǐyǒu)當氯吡格雷使用禁忌或不耐受的情況下才推薦緩釋雙嘧達莫聯(lián)合阿司匹林,第三十九頁，共五十二頁。,各國指南(zhǐn225。n)的共同點,分層,第四十頁，共五十二頁。,卒中/TIA的危險(wēixiǎn)分層,第四十一頁，共五十二頁。,短期風險(fēngxiǎn)評估ABCD評分,ABCD評分系統(tǒng)是臨床最常用的TIA危險分層工具(gōngj249。)，主要用于預測短期內(nèi)卒中風險； 若ABCD2評分≥3分，建議盡快收入院。,Lancet Neurol. 2010。9:10601069,第四十二頁，共五十二頁。,ABCD2與卒中復發(fā)(f249。 fā)風險,Lancet. 2007。369:283292,第四十三頁，共五十二頁。,以ABCD2評分分層為基礎的急診醫(yī)療(yīli225。o)模式，有助降低卒中發(fā)生風險,Stroke. 2010。41:26012605,第四十四頁，共五十二頁。,以ABCD2評分分層為基礎的急診(j237。zhěn)醫(yī)療模式，有助降低卒中發(fā)生風險,Stroke. 2010。41:26012605,第四十五頁，共五十二頁。,長期(ch225。ngqī)風險評估ESSEN評分,ESSEN評分主要針對(zhēndu236。)血管危險因素，無ABCD評分系統(tǒng)的癥狀持續(xù)時間，所以對短期危險性預測價值不大，主要用于腦卒中的長期危險評估,TIA就診(ji249。 zhěn),門急診接診,影像檢查、風險評估(ABCD評分),入院治療,出院,出院前ESSEN評分,第四十六頁，共五十二頁。,4種評分預測(y249。c232。)卒中復發(fā)的ROC曲線 第一次前瞻性研究，對來自10家德國卒中中心2381例卒中/TIA患者評價4種評分的預測價值，隨訪1年 結(jié)果顯示4種評分均具有有效的預測價值，并優(yōu)先推薦簡單易算的Essen評分,Weimar C, et al. Stroke 2010。41(3):48793,最新前瞻性研究評價了多種危險分層工具，并優(yōu)先(yōuxiān)推薦簡單易算的Essen評分,第四十七頁，共五十二頁。,Essen?3分的高危(ɡāo wēi)患者年卒中復發(fā)率顯著高于Essen3分的低危患者,卒中年(zhōngni225。n)復發(fā)率4.2% （95%CI，3.0%5.5%）,卒中年(zhōngni225。n)復發(fā)率7.4% （95%CI，4.9%9.8%）,P=0.001,Weimar C, et al. Stroke 2010。41(3):48793,第四十八頁，共五十二頁。,ESSEN危險評分工具也適用中國(zhōnɡ ɡu243。)人群,年復發(fā)率4%,年復發(fā)率17%,ESSENREACH注冊(zh249。c232。)研究,ESSEN CNSR,Christian Weimar, et al. Stroke, 2009, 40:350354.,第四十九頁，共五十二頁。,TAKE HOME MESSAGE,小卒中/TIA是卒中預防的黃金時機，盡早采取積極的二級預防措施，將有助于避免隨后(su237。h242。u)發(fā)生無可挽回的卒中事件。 盡早啟動短期的雙聯(lián)抗血小板治療，已成為早期卒中二級預防的新策略和新方向； 對于非心源性缺血性卒中/TIA的長期二級預防，仍以單藥治療為主，各國權(quán)威指南A類推薦氯吡格雷75mg，高?；颊?ESSEN≥3分)使用氯吡格雷優(yōu)于ASA。,第五十頁，共五十二頁。,THANKS,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,第五十一頁，共五十二頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),缺血性卒中/TIA患者的早期抗栓治療。前瞻性序貫對照EXPRESS研究納入591位小卒中/TIA門診患者，分別給予早期干預和延遲干預兩種方案。早期積極干預，較延遲干預顯著降低 90天卒中復發(fā)風險達80%。前瞻性、隨機、開放研究：卒中/TIA后24h內(nèi)給藥。主要終點事件: 在第2天和第7天MES+的病人數(shù)。CARESS：ASA單藥治療組有4例卒中復發(fā) 氯吡格雷聯(lián)合ASA組未發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)大出血/致命性出血。THANKS,第五十二頁，共五十二頁。,
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