20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性型卒中的分類-資料下載頁
2024-11-14 06:52本頁面
【正文】 和目的,背景 盡管繼TOAST之后，SSSTOAST和韓國改良TOAST都各有其優(yōu)缺點(diǎn) 但上述分型都： 對穿支動脈區(qū)梗死的病因診斷仍有缺陷 無大動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型 而各種影像技術(shù)在不斷發(fā)展，使更確切的病因和發(fā)病機(jī)制診斷可以更加深入 目的： 以TOAST病因分型為基礎(chǔ)，采納韓國改良TOAST的某些理念(lǐ ni224。n)，結(jié)合穿支動脈病理以及近年來大動脈粥樣硬化梗死發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，設(shè)計(jì)了包括病因和發(fā)病機(jī)制分型的CISS,第五十九頁，共七十一頁。,CISS,2008年911月 叩診錘論壇上廣泛討論和征求意見 2009年1月 修改稿第一稿 2009年4月 修改稿第二(d236。 232。r)稿 2010年3月20日 修改稿第三稿,分型依據(jù)(yīj249。) 梗死灶影像 輔助檢查,第六十頁，共七十一頁。,梗死(ɡěnɡ sǐ)灶影像和輔助檢查,血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hsCRP、HCY等） 心臟（常規(guī)十二(sh237。 232。r)導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動圖） 血管影像Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA 斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCDMES、HRMRI） 腦梗死結(jié)構(gòu)影像DWI、Flair、MRITSWI 必要時特殊診斷方法 血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等,第六十一頁，共七十一頁。,CISS 缺血性卒中病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機(jī)制分型,粥樣硬化(y236。nghu224。)血栓形成,心源性,小/微血管,其他(q237。tā),原因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,無確定病因,難分類病因,動脈到動脈 栓塞,粥樣硬化血栓性 穿支閉塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,粥樣硬化,玻璃樣變,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,可能,CISS第一稿,第六十二頁，共七十一頁。,CISS 中國(zhōnɡ ɡu243。)缺血性卒中亞型,粥樣硬化血栓(xu232。shuān)形成,心源性,急性(j237。x236。ng)穿支 動脈遠(yuǎn)端閉塞,其他病因,病因不明,可能,肯定,很可能,可能,肯定,很可能,無確定病因,難分類病因,動脈到動脈 栓塞,粥樣硬化血栓性 穿支閉塞,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,可能,肯定,很可能,可能,很可能,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,肯定,穿支動脈,CISS第二稿,第六十三頁，共七十一頁。,CISS 中國(zhōnɡ ɡu243。)缺血性卒中亞型,大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。),心源性,穿支動脈(d242。ngm224。i)疾病,其他病因,病因不確定,多病因,無確定病因,動脈到動脈 栓塞,載體動脈斑塊 堵塞穿支,低灌注/ 栓子清除下降,混合型,主動脈弓,顱內(nèi)外 大動脈,CISS第三稿,檢查欠缺,第六十四頁，共七十一頁。,主動脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)粥樣硬化,背景： 經(jīng)典TOAST和韓版TOAST都沒有提到 SSSTOAST和ASCO將其歸類到心源性 CISS 因?yàn)?yīn w232。i)其病理是粥樣硬化，因此，歸類到大動脈粥樣硬化,第六十五頁，共七十一頁。,主動脈弓(zhǔd242。ngm224。igōng)粥樣硬化,診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶 無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)(zh232。ngj249。)（易損斑塊或狹窄≥50% ） 無心源性卒中證據(jù) 不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等 有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）,第六十六頁，共七十一頁。,顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化(y236。nghu224。),診斷標(biāo)準(zhǔn) 無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HRMRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動脈HRMRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)(fāxi224。n)≥50%的狹窄，則分類到穿支動脈疾病 如果是非穿支動脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中 排除其他可能的病因,第六十七頁，共七十一頁。,其他(q237。tā)病因,診斷標(biāo)準(zhǔn) 有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床(l237。n chu225。nɡ)相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。,第六十八頁，共七十一頁。,病因(b236。ngyīn)不確定,背景：采用了韓版 診斷標(biāo)準(zhǔn) 多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān) 無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)(zh232。ngj249。)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。 檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。,第六十九頁，共七十一頁。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第七十頁，共七十一頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),缺血性型卒中的分類。2）強(qiáng)調(diào)了輔助檢查的重要性，尤其是心臟和血管檢查。3）傳遞了一個非常重要的信息，即缺血性卒中是一綜合癥而非一個病。部分拋棄(pāoq236。)了腔梗灶直徑，也不考慮皮層梗死灶在大動脈粥樣硬化或心源性栓塞中的重要性。9（未作）= 診斷檢查不足和患者不能分級者分級為9.。1.4.3. 罕見或遺傳性小血管病。1.4.7. 其他罕見的病種。血管檢查中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時關(guān)心斑塊的易損性。診斷標(biāo)準(zhǔn),第七十一頁，共七十一頁。,
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