20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性型卒中的分類(存儲版)
【正文】 支動脈(d242。ngm224。如未能做載體動脈HRMRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)(fāxi224。,病因(b236。ir243。1.4.7. 其他罕見的病種。9（未作）= 診斷檢查不足和患者不能分級者分級為9.。,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION !,第七十頁，共七十一頁。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。),診斷標(biāo)準(zhǔn) 無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。i)其病理是粥樣硬化，因此，歸類到大動脈粥樣硬化,第六十五頁，共七十一頁。)缺血性卒中亞型,大動脈粥樣硬化(y236。)血栓形成,心源性,小/微血管,其他(q237。r)稿 2010年3月20日 修改稿第三稿,分型依據(jù)(yīj249。ng)擴展到2cm,CCSTOAST,韓國TOAST,完全拋棄了腔梗概念，采用了穿支動脈梗死，直徑不是一定的,1993年,2005年,2007年,2007年,同上,第五十七頁，共七十一頁。 z224。w233。 4）對于深穿支孤立梗死灶處理得很好，但ASCO分型并不關(guān)心本次卒中的最可能病因是什么(sh233。,該分型存在的一些(yīxiē)問題,1）沒有在梗死灶的影像學(xué)方面也引入循證的證據(jù)級別(j237。,Susac綜合征 分類(fēn l232。MMSE=19/30, 有家族史。i)其他（Oother)的小血管病 A0S0C0O1,“遺傳”、“代謝”、“其他(q237。41:00,臨床(l237。,ASCO 病原分類(fēn l232。)示范單病因 1.2.小血管?。ㄉl(fā)性）…………………………………… 1.2. Small vessel disease（sporadic),第三十八頁，共七十一頁。nɡ)診斷,急性領(lǐng)域性腦梗死 解剖學(xué)診斷（定位）： 動脈系：大腦中動脈領(lǐng)域， 腦葉 ：數(shù)目（多發(fā)性），大小 病原學(xué)診斷（定性）：大動脈粥樣硬化+心源性 （A1 S3C1O3） 功能診斷：病情嚴重程度診斷（神經(jīng)功能NIHSS 。,解讀(jiě d,【例1腦梗死】,患者突發(fā)右偏癱和失語18小時，CT顯示腦梗死。n)” “臨床診斷” “定性診斷”,第三十一頁，共七十一頁。ngyu225。ngy236。i),ASCO 123 A1S3C1O3 ASCO 致病病因(b236。),舉例：一個病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄70%，有彌漫白質(zhì)損害，有房顫，還有血小板計數(shù)70萬,A1,S3,C1,O3,A1S3C1O3,第二十二頁，共七十一頁。)的級別,A級證據(jù)：由金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法獲得的直接證據(jù)； B級證據(jù)：間接證據(jù)，或者診斷的特異性和敏感性稍差的診斷方法； C級證據(jù)：缺乏特異性的微弱證據(jù)； 舉個例子：一個病人病灶同側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄(xi225。 t243。 2）未對動脈粥樣硬化血栓形成的發(fā)病機制進行分型。因其完全不考慮臨床表現(xiàn)，且對梗死灶類型和大小(d224。ng)TOAST特點,1）動脈粥樣硬化改為動脈粥樣硬化血栓形成。ng),其他病因,病因不明,亞型,把粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因 也考慮了狹窄程度和斑塊易損性雙重因素,第十二頁，共七十一頁。ng),其他(q237。n chu225。tā)病因,病因不明,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,肯定,可能,很可能,無確定病因,難分類病因,肯定,可能,很可能,臨床表現(xiàn),梗死灶影像,輔助檢查,分型 依據(jù),增加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義,不強調(diào)皮層損害，但仍保留腔梗癥狀,狹窄≥ 50% 或50%但有易損斑塊,直徑2.0,第八頁，共七十一頁。)改良只是將經(jīng)典TOAST的5型拆分為八型，但無實質(zhì)的改良，經(jīng)典TOAST存在的缺點一樣都不缺，而且分型多了以后反而更亂。,大動脈粥樣硬化(y236。,第四頁，共七十一頁。,大動脈粥樣硬化(y236。i)系統(tǒng),第一頁，共七十一頁。ng)最廣泛的TOAST 近年在不斷更新,TOAST （Trial of ORG 10172 in Acute Stroke Treatment Subtype Classification） 1993； 南倫敦(ls232。ngm224。s232。,大動脈粥樣硬化(y236。 該分型很好地權(quán)衡了各種獲得(hu242。 3）在所有診斷中未提到小血管病影像學(xué)，從而忽視了臨床或臨床下小血管病的重要性。,粥樣硬化(y236。)血栓形成,韓國改良(gǎili225。 3)在小動脈病變中，拋棄了腔梗綜合癥的臨床表現(xiàn)，也弱化了梗死灶直徑，只提出多數(shù)直徑小于2.0cm但并非一定，引入了穿支動脈孤立梗死灶概念，并強調(diào)穿支動脈孤立梗死灶可以由粥樣硬化血栓形成所致。由于明確了穿支動脈區(qū)梗死灶（不論大小）可以由大動脈粥樣硬化引起，減少了深部小梗死灶其載體動脈有粥樣硬化性狹窄者被歸類到不明原因中的比例，從而減少了不明原因的比例。ng)不同信息的強度。ngyīn)的可能性,1級：本次卒中肯定的病因 2級：因果關(guān)系不確定 3級：不可能是本次卒中的直接原因（但疾病存在(c,ASCO 卒中亞(zhōnɡ y224。n)的ASCO病因圖,A1S3C1O3,第二十三頁，共七十一頁。),第二十五頁，共七十一頁。)“123”+“09”的根據(jù),（TOAST） 病理致病級別 診斷證據(jù)水平 1（明確）＝現(xiàn)癥卒中明確潛在病因 A（強）＝直接由金標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗 或診斷標(biāo)準(zhǔn)所證實 2（可能）＝病因不肯定 B（差）＝間接的或敏感性低或特異 性差的診斷試驗或診斷標(biāo)準(zhǔn) 3 (可疑)＝可能不是現(xiàn)癥卒中的 所證實
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