20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性缺血性腦卒中de防治(存儲版)
【正文】 （0.9mg/kg.最大劑量90mg），其中10%劑量一次性注入，其余劑量持續(xù)60分鐘注入；（2）發(fā)病超過3小時的急性缺血性卒中靜脈應(yīng)用rtPA治療療效較差，對一些基礎(chǔ)條件較好的患者中仍可應(yīng)用，但發(fā)病超過6小時或發(fā)病時間不清楚的患者不使用rtPA；（3）缺血性卒中不適宜靜脈應(yīng)用鏈激酶，其他靜脈溶栓藥物也不宜用于臨床；（4）急性大腦中動脈梗死6小時內(nèi)動脈應(yīng)用尿激酶溶栓可明顯改變(gǎibi224。,第十五頁，共二十六頁。,5．血液稀釋療法 等容稀釋療法可以降低紅細(xì)胞比容15%以上，從而降低血液粘滯度，改善CBF。既往研究認(rèn)為抗血小板藥物對急性缺血性卒中未顯示出明顯的療效，最近的兩項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對照臨床結(jié)果證實(shí)(中國急性腦血管病臨床研究AST及國際血管病臨床研究EST)：急性期使用Aspirin160mg/d可減少病死率和復(fù)發(fā)率。目前臨床應(yīng)用的神經(jīng)保護(hù)劑有許多種，包括氧自由基清除劑、鈣離子拮抗劑、興奮性氨基酸拮抗劑、神經(jīng)生長因子、抗細(xì)胞間粘附因子、鈉通道拮抗劑、GABA增強(qiáng)劑等。在急性腦缺血早期給予患者全身和局部亞低溫，即將患者腦部或全身體溫降至32 35攝氏度，可減緩腦缺血損害的擴(kuò)展，縮小梗死范圍。 神經(jīng)康復(fù)是發(fā)病后立即針對患者的具體情況，制定的個體化綜合治療方案的一部分，而不是急性期后或恢復(fù)期才進(jìn)行的與藥物及其他治療完全脫節(jié)的治療措施。)能力；③手法治療技術(shù)：如按摩、被動關(guān)節(jié)活動等；④矯形；⑤電療；⑥理療和器械治療：如超聲治療、水療、熱療、氧療等。)治療,將是缺血性腦卒中取得較佳治療效果的關(guān)鍵。3.TIA與卒中 大約有30%完全性卒中患者發(fā)病前有過TIA史，約30%的TIA患者遲早(ch237。ng)總結(jié),急性缺血性腦卒中de防治。,總之，急性缺血性腦卒中的治療，方法雖多，但療效尚不十分肯定，有些仍在研究中，尚需繼續(xù)探討。,其主要方法有： 9.1. 物理治療 物理治療是一種有成熟理論基礎(chǔ)并廣泛應(yīng)用于臨床的動力學(xué)治療方法，旨在保存、重建和恢復(fù)機(jī)體的最佳功能。,9．神經(jīng)康復(fù) 神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷通常導(dǎo)致神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害、神經(jīng)功能缺失，影響患者的軀體活動、語言功能和智能。,第十九頁，共二十六頁。,7.神經(jīng)保護(hù)劑 神經(jīng)元保護(hù)旨在通過藥物或其他手段減少缺血腦細(xì)胞壞死，挽救缺血半暗帶的神經(jīng)元，防止缺血半暗帶神經(jīng)元的凋亡，促進(jìn)后期神經(jīng)元功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療目的。,6.抗血小板藥物 使用抗血小板聚集藥物對缺血性腦血管患者是一個基本(jīběn)的治療方法,常用的抗血小板藥物是Aspirin,Ticlopidine,Clopidogrel（氯吡格雷）等，這些藥物能降低血小板聚集和血液粘度,常用于缺血性卒中(JS)的二級預(yù)防。但專家建議，在以下情況下仍然可使用肝素抗凝：（1）心源性栓塞；（2）凝血性疾病；（3）有癥狀的顱外動脈夾層動脈瘤；（4）有癥狀的顱內(nèi)及顱外動脈狹窄；（5）靜脈竇血栓形成。有研究表明(biǎom237。,第十三頁，共二十六頁。,2．溶栓治療 超早期溶栓治療急性腦梗死的成功，給急性腦梗死的治療帶來了希望，同時也提出了巨大的挑戰(zhàn)。,1．5 控制腦水腫、降低顱內(nèi)壓 急性缺血性卒中病人１周內(nèi)死亡的常見原因是腦水腫和顱內(nèi)壓升高。,1.4控制血糖 很多腦卒中患者既
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