20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦卒中的分型及-資料下載頁
2024-11-14 06:58本頁面
【正文】 上腹疼痛3天，心前區(qū)壓榨性疼痛15小時，于2002104收住。 102日上腹部疼痛，胸悶，約30分鐘后緩解； 103再次出現(xiàn)持續(xù)上腹痛，伴胸悶、氣短(q236。duǎn)，瀕死感面色蒼白，惡心欲吐，急診來我院診斷急性廣泛心肌梗塞。給予尿激酶150萬單位靜脈溶栓治療。,第四十四頁，共五十三頁。,2024/11/14,45,104日入院(r249。 yu224。n)出現(xiàn)嘔吐3次咖啡樣物約500毫升。應用硝酸甘油注射，日間BP140/90mmHg；夜間Bp90/60mmHg。 105日出現(xiàn)嗜睡，左側(cè)偏癱，左利不全運動失語，心臟條件不能搬動做CT。 107日右手不斷摸額部，頸強。 108日做CT提示交界區(qū)梗塞合并出血。 病前7天有TIA發(fā)作，表現(xiàn)一過性失語和左側(cè)肢體無力，3分鐘后好轉(zhuǎn)。,第四十五頁，共五十三頁。,2024/11/14,46,腦卒中急性期的血壓管理(guǎnlǐ)問題,AIS建議收縮壓120180mmHg舒張壓80105mmHg可以不用降壓藥，待脫水和病人安靜(ānj236。ng)后可能緩慢降壓。 例：210/110mmHg→第一個24h→180/90mmHg→第二個24h→150/70mmHg；不主張迅速將血壓從210/110mmHg降至150/70mmHg。,第四十六頁，共五十三頁。,2024/11/14,47,在高血壓病人，動脈血壓只要較平時降低30%以上，自動調(diào)節(jié)(ti225。oji233。)的能力就會發(fā)生影響，腦血流量就會減少。 有研究提示，就診當日血壓降低幅度不能超過收縮壓30/舒張壓20mmHg，住院后24小時內(nèi)迅速降壓者，倘若收縮壓降低超過30mmHg，舒張壓降低超過20mmHg，預后不良。,第四十七頁，共五十三頁。,2024/11/14,48,核心(h233。xīn)問題4,溶栓成功后24h內(nèi)復發(fā)梗死 溶栓后合并顱內(nèi)或顱外出血 治療(zh236。li225。o)中發(fā)生低灌流性腦梗死 抗栓藥物致血液病,第四十八頁，共五十三頁。,2024/11/14,49,BNC腦血管病臨床(l237。n chu225。nɡ)指南,抗血小板注意：抵克力得致中性粒細胞減少(jiǎnshǎo)占2.4%（TASS/CATS）；用藥3個月內(nèi)可發(fā)生血栓性血小板減少性紫癜（文獻報道）。P38 抗凝治療注意：不推薦缺血卒中治療全部使用肝素類（I極證據(jù)）；房顫等CE型和頸動脈高度狹窄可使用（Ⅳ級證據(jù)）。P52,第四十九頁，共五十三頁。,2024/11/14,50,腦梗死服用(f y242。nɡ)抵克力得,舉例分析： 男性70歲，反復發(fā)作TIA，服用抵克力得21天，近日感冒連續(xù)3天服用百服寧，每日12片無效，外院查血項發(fā)現(xiàn)血小板6萬，住院查為1萬，收血液科。入院后第三天出現(xiàn)頭痛(t243。ut242。ng)，瞻望等精神癥狀，轉(zhuǎn)神內(nèi)。當日會診確診為“血栓性血小板減少性紫癜”轉(zhuǎn)協(xié)和醫(yī)院。,第五十頁，共五十三頁。,2024/11/14,51,腦栓塞肝素(ɡān s249。)化治療注意事項,腦梗塞注射低分子肝素注意陳舊梗塞灶的出血 口服華法林注意事項和INR值 舉例： 男性60歲，CE性腦梗塞住院，肝素化治療后口服華法林維持1mg/d，一個月后出院。輕度癡呆，身邊無人，自服華法林1mg Tid；一月(yī yu232。)后腦出血急診來我科。住院后上消化道出血，再發(fā)腦出血死亡。,第五十一頁，共五十三頁。,2024/11/14,52,結(jié)束(ji233。sh249。),第五十二頁，共五十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),20220301。中老年起病，55歲65歲。部分前循環(huán)梗塞：MCA遠段主干及各級分支或ACA及分支閉塞引起的中小梗死。二級水腫：水腫達到單側(cè)半球的1/2。三級水腫：水腫超過單側(cè)半球的1/2。TIA階段積極使用抗血小板治療，特別是頻繁發(fā)作的TIA。陳舊性腦微出血表明腦小血管有病變，高血壓、糖尿病和長期應用抗凝藥物使這些病變惡化。溶栓成功后第一個夜晚（或第一個8小時(xiǎosh237。)）容易再發(fā)梗塞。結(jié)束,第五十三頁，共五十三頁。,
研究報告相關推薦
鄂ICP備17016276號-1