【正文】 tPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理☉ 用藥后每 15分鐘檢查舌和唇，判斷有無(wú)血 管源性水腫，如果發(fā)現(xiàn)血管源性水腫，立 即停藥，并給予抗組胺藥和糖皮質(zhì)激素。☉ 若 CTA提示近端阻塞或臨床與影象表現(xiàn)不 相匹配 ,考慮 (kǎolǜ)動(dòng)脈溶栓或機(jī)械取栓；第六十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)規(guī)程操作1 用藥前2 rtPA靜脈溶栓指征3 知情 (zhī q237。ng)同意4 rtPA靜脈溶栓治療程序5 rtPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理☉ 入住 ICU，第一個(gè) 24h持續(xù)監(jiān)護(hù)；☉ 重要體征監(jiān)護(hù) q15m*2h，接著 q30m*6h， 1h*16h；☉ 嚴(yán)格按方案控制血壓；☉ 神經(jīng)檢查 q1h*24h；☉ 經(jīng)導(dǎo)管或面罩給氧， SO295%；☉ T 650mg po,PRN/q4h, T102, 給予降溫毯 ,避免寒顫；☉ 第一個(gè) 24h,禁用抗凝和抗血小板藥； 24h后復(fù)查 CT/MRI沒有發(fā)現(xiàn)出血，可以開始使用抗血小板藥☉ 除非絕對(duì)必須 , 第一個(gè) 24h內(nèi)避免尿管、經(jīng)鼻胃管、動(dòng)脈導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管；☉ 出現(xiàn)頭痛、血壓急劇升高、惡心嘔吐 (ǒu t249。)及神經(jīng)癥狀有任何惡化，應(yīng)立即停藥并行頭顱 CT檢查 第六十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)規(guī)程操作1 用藥前2 rtPA靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓指征3 知情同意4 rtPA靜脈溶栓治療程序5 rtPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理☉ 如果懷疑腦出血，立即行頭顱 CT檢查；☉ 請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診；☉ 檢查血常規(guī)、 PT、 APTT、 FIB、 D2聚體， 2小時(shí)重復(fù)，直到出血控制； ☉ 開始密切神經(jīng)檢查，必要時(shí)可以針對(duì)急性顱內(nèi)高壓進(jìn)行治療☉ 可以給予 6氨基己酸 5g 在 250ml NS 中靜脈 1h滴入☉ 因本品的半衰期短，對(duì)凝血系統(tǒng)影響輕微，所以一般不必給予凝血因子☉ 大多數(shù)出血患者，可經(jīng)中斷溶栓和抗凝治療，擴(kuò)容及人工壓迫損傷 (sǔnshāng)血管來(lái)控制出血。☉ 如在出血發(fā)生的 4小時(shí)內(nèi)已使用肝素，則應(yīng)考慮使用魚精蛋白。☉ 對(duì)于少數(shù)使用保守治療無(wú)效的患者，可輸注血制品，包括冷沉淀物，新鮮凍干血漿和血小板，每次使用后應(yīng)做臨床及實(shí)驗(yàn)室的再次評(píng)估。 （ 1） 給予冰凍新鮮血漿 2U， q6h*24h； （ 2）給予冰凍沉淀物（ Cryoprecipitate） 20u， 1h后如果 FIB200mg/dl，再重復(fù) 1 次； （ 3)給予血小板 4U； 第六十七 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。rtPA靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程操作1 用藥前2 rtPA靜脈溶栓指征3 知情同意4 rtPA靜脈溶栓治療程序5 rtPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理 (chǔlǐ)7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理 所有 rtPA靜脈溶栓的病人將進(jìn)入 (j236。nr249。)ICU/NICU，至少監(jiān)測(cè) 24h，推薦使用非侵襲性血壓袖套。在 rtPA靜脈用藥開始后的 24h內(nèi)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓 ☉ 剛開始后的 2h，每 15分鐘 1次，接著 ☉ 每 30分鐘 1次，監(jiān)測(cè) 6小時(shí) ☉ 每 60分鐘 1次，到開始靜脈用藥后的第 24小時(shí)第六十八 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn) (biāozhǔn)規(guī)程操作1 用藥前2 rtPA靜脈 (j236。ngm224。i)溶栓指征3 知情同意4 rtPA靜脈溶栓治療程序5 rtPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理如果在間隔 510分鐘的時(shí)間 (sh237。jiān)內(nèi) 2次或 2次以上，收縮壓為 180230mmHg，或者舒張壓為 105120mmHg ☉ 靜脈給予拉貝洛爾 10mg（ 12分鐘），該劑量可以每 1020分鐘重復(fù)使用或加倍 使用，直到總劑量達(dá)到 150mg ☉ 在使用拉貝洛爾的過(guò)程中，每 15分鐘觀察 1次血壓，觀察是否有低血壓發(fā)生 ☉ 如果效果不滿意，可以給予硝普鈉 第六十九 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。rtPA靜脈溶栓標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程 (guīch233。ng)操作1 用藥前2 rtPA靜脈溶栓指征3 知情 (zhī q237。ng)同意4 rtPA靜脈溶栓治療程序5 rtPA靜脈注射后的管理6 rtPA靜脈溶栓后發(fā)生癥狀性腦出血的處理7 rtPA靜脈溶栓后血壓的管理如果在間隔 (ji224。n g233。)510分鐘的時(shí)間內(nèi) 2次或 2次以上，舒張壓 140mmHg ☉ 給予硝普鈉 ☆ 使用硝普鈉時(shí) ,推薦使用連續(xù)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)血壓 第七十 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。 康復(fù)與腦卒中的預(yù)后 腦梗死公認(rèn)的四種 (s236。 zhǒnɡ)治療方法中康復(fù)治療的成本最低，療效最好。但是，康復(fù)并不等于針灸和推拿、按摩，是在神經(jīng)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下，由心理治療師、物理治療師、作業(yè)治療師、語(yǔ)言治療師、康復(fù)護(hù)士共同完成的一系列治療過(guò)程。第七十一 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) ?？祻?fù) (kāngf249。)最佳時(shí)機(jī)治療? 只要病 情 (b236。ngq237。ng)允許，立即開始。越早越好。 ? 3個(gè)月內(nèi)是最佳時(shí)機(jī)， 6個(gè)月后較差。第七十二 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)(一 )? 抗血小板聚集藥物 (y224。ow249。)，如 阿司匹林，波立維等? 中藥制劑? 降脂藥物? 控制血壓? 控制血糖? 治療心臟病，必要時(shí)抗凝治療（預(yù)防房顫導(dǎo)致腦栓塞）第七十三 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。小結(jié) (xiǎoji233。)（二）? 急診科：神內(nèi)科會(huì)診，急查血常規(guī)、凝血功能、頭顱 CT等，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道（溶栓另開 1路）；鼻飼管、導(dǎo)尿管、動(dòng)脈內(nèi)測(cè)壓管應(yīng)延遲安置。? 卒中小組：再評(píng)估， NIHSS評(píng)分，溶栓知情談話。? SBP180mmHg或舒張壓》 100mmHg，控制血壓。? 血糖 (xu232。t225。ng)》 （胰島素皮下注射）；血糖 (xu232。t225。ng)《， 50%GS 靜脈推注。? 溶栓藥物： rtPA1：首劑 10% ， 1min內(nèi)靜脈推注，剩余 60min內(nèi)泵完送 ICU。? 期間監(jiān)測(cè)血壓及 NIHSS評(píng)分。? 若神經(jīng)功能惡化，停用 rtPA，復(fù)查頭顱 CT，有顱內(nèi)出血，急診查血常規(guī)、凝血功能，輸 58U血小板或新鮮冰凍血漿，腦外科會(huì)診；無(wú)顱內(nèi)出血，繼續(xù)應(yīng)用。? 24小時(shí) NIHSS評(píng)分 +頭顱 MRI/CT+CTA+TCD第七十四 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。謝謝謝謝 (xi232。 xie)??！第七十五 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)急性缺血性 腦 卒中的 診療 及危 險(xiǎn) 因素控制。 纖維 蛋白原血癥。低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白。 ⑤ 頭 痛（通常是 嚴(yán) 重且突然 發(fā) 作），或 頭 痛的方式意外改 變(gǎibi224。n)。膀胱膨 脹 ．在患者盡量排泄后，做膀胱超聲 檢查評(píng) 估殘余尿。盡早床旁康復(fù)或鼓勵(lì)病人盡早活 動(dòng) .。 ◆ 劑 量： （最大 劑 量 90mg）。 ☉ 如在出血 發(fā) 生的 4小 時(shí) 內(nèi)已使用肝素， 則應(yīng) 考 慮 使用 魚 精蛋白。 3個(gè)月內(nèi)是最佳 時(shí) 機(jī)， 6個(gè)月后 較 差。 謝謝第七十六 頁(yè) ，共七十六 頁(yè) 。