20xx年醫(yī)學專題—缺血性腦梗死診療流程(新)-資料下載頁
2024-11-14 07:04本頁面
【正文】 325mg/d 或 160mg/d,IST (International Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。349。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。349。164149,8.2%,1.6%,P 0.000001 0.001 0.07,第三十六頁，共四十八頁。,腦卒中預防中抗血小板藥物(y224。ow249。)的分層治療,第三十七頁，共四十八頁。,中國專家共識(ɡ242。nɡ sh237。)： 卒中二級預防危險分層及LDLC目標值,他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華(Zhōnghu225。)內(nèi)科雜志。2008:47 (10),40%,極 高 危 (I),極 高 危 (II),高危,2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 3040%,新,新,第三十八頁，共四十八頁。,房顫與卒中的發(fā)生(fāshēng),房顫（AF）是最常見的心律失常 1%的人口受累，特別是老年患者 普通人群的患病率隨著時間的推移而升高 75歲以上(yǐsh224。ng)的患者，患病率10% 房顫升高卒中卒中風險達5倍 與安慰劑相比，調(diào)整劑量華法林降低卒中風險可達64%，然而OAC治療比較復雜 對死亡率或血管性死亡沒有影響 ASA與安慰劑相比，可以降低AF患者的卒中風險達22% 氯吡格雷加ASA可以作為不能使用OAC的AF患者的替代治療,第三十九頁，共四十八頁。,房顫患者(hu224。nzhě)卒中危險分層,第四十頁，共四十八頁。,卒中預防中房顫治療(zh236。li225。o)的危險分層設(shè)計,第四十一頁，共四十八頁。,腦卒中部位(b249。w232。i)與誤吸,第四十二頁，共四十八頁。,疑有吞咽困難的臨床(l237。n chu225。nɡ)征象,分泌物控制困難 流涎或食物從口中滴下 吞咽(tūn yān)觸發(fā)延遲 吞咽前、過程中或之后發(fā)生咳嗽或嗆咳 吞咽后嗓音變化 在吞咽時喉頭不上提或下降 進餐時間長,一口(yīkǒu)食物需要多次咽下 食物或液體從鼻腔溢出 口腔中殘存食物 進食頻率緩慢或非常快 咀嚼時間長 吞咽時頭頸部姿勢異常 吞咽疼痛 口/喉感覺減退,第四十三頁，共四十八頁。,篩選(shāixuǎn)試驗,任意程度(ch233。ngd249。)的意識水平下降 飲水之后聲音變化 自主咳嗽減弱 飲一定量的水發(fā)生咳嗽 限時飲水試驗有陽性表現(xiàn) 有一種異常即認為有吞咽困難存在,第四十四頁，共四十八頁。,吞咽功能的評價(p237。ngji224。)（洼田飲水試驗）,讓病人按習慣喝下30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進行分級。 Ⅰ級：能不嗆的一次咽下； Ⅱ級：分成2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ級分成2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全量咽下。 對Ⅱ級Ⅲ級進行進食方法(fāngfǎ)的指導，Ⅳ級Ⅴ級需積極治療,第四十五頁，共四十八頁。,入院后血管(xu232。guǎn)功能評價,腦梗死患者一周之內(nèi)應當盡快進行腦血管方面的檢查： TCD，頸動脈B超，顱內(nèi)MRA，頸部增強MRA/CTA，為藥物或者手術(shù)治療作好準備。 如果行動脈內(nèi)溶栓，血管成型術(shù)治療，需先行血管影像檢查。 如果發(fā)病(fā b236。ng)不到3小時，需要靜脈溶栓, 則應適當推遲血管影像檢查。,第四十六頁，共四十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第四十七頁，共四十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),缺血性腦血管病診治流程。靜脈應用組織纖溶酶原激活劑（tPA）或尿激酶應用的評估和治療。收入 NICU或急性卒中監(jiān)護病房/心臟監(jiān)護。收入急性卒中監(jiān)護病房/心臟監(jiān)護。開始靜脈內(nèi)補液（開通靜脈通道）。8.7%在卒中前30天內(nèi)，其中41%在1小時內(nèi)。當這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風險時，仍可行靜脈內(nèi)或動脈內(nèi)溶栓治療。如果高度(gāod249。)懷疑動脈夾層，頭頸部MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。謝謝,第四十八頁，共四十
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