20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦梗死診療流程(新)(參考版)
2024-11-14 07:04本頁面
【正文】 ,。)懷疑動脈夾層，頭頸部MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險時，仍可行靜脈內(nèi)或動脈內(nèi)溶栓治療。開始靜脈內(nèi)補(bǔ)液（開通靜脈通道）。收入 NICU或急性卒中監(jiān)護(hù)病房/心臟監(jiān)護(hù)。ng)總結(jié),缺血性腦血管病診治流程。,內(nèi)容(n232。,謝謝(xi232。ng)不到3小時，需要靜脈溶栓, 則應(yīng)適當(dāng)推遲血管影像檢查。 如果行動脈內(nèi)溶栓，血管成型術(shù)治療，需先行血管影像檢查。,入院后血管(xu232。 Ⅰ級：能不嗆的一次咽下； Ⅱ級：分成2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ級：能1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ級分成2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ級：屢屢嗆咳，難以全量咽下。ngji224。)的意識水平下降 飲水之后聲音變化 自主咳嗽減弱 飲一定量的水發(fā)生咳嗽 限時飲水試驗有陽性表現(xiàn) 有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在,第四十四頁，共四十八頁。,篩選(shāixuǎn)試驗,任意程度(ch233。n chu225。i)與誤吸,第四十二頁，共四十八頁。,腦卒中部位(b249。li225。nzhě)卒中危險分層,第四十頁，共四十八頁。ng)的患者，患病率10% 房顫升高卒中卒中風(fēng)險達(dá)5倍 與安慰劑相比，調(diào)整劑量華法林降低卒中風(fēng)險可達(dá)64%，然而OAC治療比較復(fù)雜 對死亡率或血管性死亡沒有影響 ASA與安慰劑相比，可以降低AF患者的卒中風(fēng)險達(dá)22% 氯吡格雷加ASA可以作為不能使用OAC的AF患者的替代治療,第三十九頁，共四十八頁。2008:47 (10),40%,極 高 危 (I),極 高 危 (II),高危,2.6mmol/L （100mg/dl） 或 降低幅度 3040%,新,新,第三十八頁，共四十八頁。)： 卒中二級預(yù)防危險分層及LDLC目標(biāo)值,他汀類藥物防治缺血性卒中/短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組.中華(Zhōnghu225。,中國專家共識(ɡ242。ow249。164149,8.2%,1.6%,P 0.000001 0.001 0.07,第三十六頁，共四十八頁。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。ng),9.1%,1.0% 0.8%,出血性卒中,0,8,6,10,4,2,阿司匹林組,安慰劑組,發(fā)生率（％）,n=40541, ASA 325mg/d 或 160mg/d,IST (International Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。x236。ngy242。,第三十五頁，共四十八頁。 對出血性腦卒中病人或梗死面積大于1/3MCA供血區(qū)的病人，不推薦使用抗凝劑。 對病情穩(wěn)定而考慮肺栓塞的病人，應(yīng)做有診斷價值的肺血管CTA檢查。 動脈血?dú)夥治?fēnxī)示低氧血癥、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。 一些較常見的臨床表現(xiàn)包括：呼吸急促、啰音、心動過速和發(fā)熱。,腦卒中病人伴有以下情況時需高度懷疑肺栓塞。磁共振靜脈成像（MRV）可以直接顯示DVT的存在，也可證實盆腔靜脈血栓（此處血栓是B超無法探及的），但費(fèi)用較高。D二聚體對DVT有較高的敏感性（97%），但特異性很低（35~45%），并且也難以(n225。,當(dāng)病人出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱、腿局部紅腫疼痛時，醫(yī)生要積極查明是否存在DVT。 謹(jǐn)慎起見，各種預(yù)防措施持續(xù)至中風(fēng)后2～4周或直到病人能夠完全活動。n)均以低劑量肝素抗凝（5000U q8h～q12h），彈力襪及充氣加壓裝置預(yù)防DVT。我們醫(yī)院對所有無法行動的腦卒中病人(b236。 →普通肝素 →低分子肝素 →彈力襪 →間歇充氣加壓裝置,第三十二頁，共四十八頁。,藥物和機(jī)械方法均有利于防止(f225。 發(fā)生肺栓塞的高峰時段是卒中后2～4周。 形成DVT的高峰時段是發(fā)病后1周內(nèi)。 sǐ)性肺栓塞。ngm224。,第三十頁，共四十八頁。li225。o)應(yīng)根據(jù)病人的情況具體分析，權(quán)衡其再發(fā)栓塞與血腫擴(kuò)大的風(fēng)險。o)，在急性期是否繼續(xù)抗凝治療(zh236。,3.缺血性腦卒中的病人若繼發(fā)出血轉(zhuǎn)化，同時又在應(yīng)用華法林治療
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