缺血性腦梗死診療流程(參考版)
2025-01-09 07:31本頁面
【正文】 。 ? 如果行動脈內溶栓，血管成型術治療，需先行血管影像檢查。 Ⅰ 級：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級：屢屢嗆咳，難以全量咽下。164149 % % P III 高危 缺血性卒中或 TIA,伴有 （糖尿病、 代謝綜合癥、持續(xù)吸煙） 氯吡格雷 II 中危 其他缺血性卒中或 TIA 阿司匹林 或 氯吡格雷 I 低危 只有危險因素的高危人群 （一級預防） 阿司匹林 IV 極高危 阿司匹林 + 氯吡格雷 腦動脈支架或其他成形 動脈 動脈栓塞事件 腦卒中預防中抗血小板藥物的分層治療 中國專家共識： 卒中二級預防危險分層及 LDLC目標值 他汀類藥物防治缺血性卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組 .中華內科雜志 。156981 CAST (Chinese Acute Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。 腦梗死急性期應用阿司匹林 顯著降低卒中復發(fā)率和死亡率 復發(fā)性缺 血性卒中 % 二次卒中 和死亡 % % % 出血性卒中 0 8 6 10 4 2 阿司匹林組 安慰劑組 發(fā)生率（％） n=40541, ASA 325mg/d 或 160mg/d IST (International Stroke Trial) Collaborative Group, Lancet 1997。 – 對出血性腦卒中病人或梗死面積大于 1/3MCA供血區(qū)的病人，不推薦使用抗凝劑。 – 對病情穩(wěn)定而考慮肺栓塞的病人，應做有診斷價值的肺血管 CTA檢查。 – 動脈血氣分析示低氧血癥、低碳酸血癥和呼吸性堿中毒。 – 一些較常見的臨床表現包括：呼吸急促、啰音、心動過速和發(fā)熱。 ? 腦卒中病人伴有以下情況時需高度懷疑肺栓塞。 D二聚體對 DVT有較高的敏感性（ 97%），但特異性很低（ 35~45%），并且也難以提供任何定位信息。 ? 當病人出現無法解釋的發(fā)熱、腿局部紅腫疼痛時，醫(yī)生要積極查明是否存在 DVT。 – 預防 DVT所用的抗凝劑和機械方法應使用多長時間，目前尚不明確。 ? → 普通肝素 ? → 低分子肝素 ? → 彈力襪 ? → 間歇充氣加壓裝置 ? 聯合使用抗凝劑、彈力襪和間歇充氣加壓裝置可使 DVT風險下降 40倍。 – 發(fā)生肺栓塞的高峰時段是卒中后 2～ 4周。 – 形成 DVT的高峰時段是發(fā)病后 1周內。 深靜脈血栓和肺栓塞的預防 ? 腦卒中病人常發(fā)生深靜脈血栓（ DVT），并可導致致死性肺栓塞。 ? 24小時內的急性缺血性卒中靜脈應用肝素，但以下情況或可使用： – a）有已知的栓子來源而 INR尚處正常范圍的缺血性腦卒中病人 – b）動脈夾層的病人 – c）靜脈竇血栓形成的病人 – d）對已知有大血管狹窄且出現波動性神經功能缺損的病人，可作為即將手術或血管介入治療前的術前處理 ? ，同時又在應用華法林治療，在急性期是否繼續(xù)抗凝治療應根據病人的情況具體分析，權衡其再發(fā)栓塞與血腫擴大的風險。 ? ⑨ 不合作。 ? ⑦ 血壓：收縮壓 180mmHg，或舒張壓 100mmHg。 ? ⑤ 已口服抗凝藥，且 INR； 48小時內接受過肝素治療（ aPTT超出正常范圍）。 ? ③ 嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者。 ? ② 近 3個月有腦梗死或心肌梗死史。 ? ⑤ 患者或家屬簽署知情同意書。 ? ③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過 1小時，且比較嚴重（ NIHSS 7～ 22分）。 ? 1．穩(wěn)定病人的生命體征 ? 2．快速有效地明確診斷 ? 3．根據體格檢查和輔助檢查決定最佳治療方案 ? 4．預防卒中的進展及其并發(fā)癥 血管再通對缺血性卒中預后的影響 ? 不同干預方式的再通率 ? 自發(fā)再通 % ? 靜脈溶栓再通 % ? 動脈溶栓再通 % ? 動靜脈聯合溶栓 % ? 機械取栓再通 % ? 3m良好預后， （ 95%CI， ） ? 3m 死亡率， （ 95%CI， ） ? 癥狀性出血， （ 95%CI， ）
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