缺血性腦梗死診療流程-資料下載頁
2025-01-06 07:31本頁面
【正文】 阿司匹林 IV 極高危 阿司匹林 + 氯吡格雷 腦動脈支架或其他成形 動脈 動脈栓塞事件 腦卒中預防中抗血小板藥物的分層治療 中國專家共識： 卒中二級預防危險分層及 LDLC目標值 他汀類藥物防治缺血性卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作專家共識組 .中華內(nèi)科雜志 。2022:47 (10) 臨床描述 危險分層 啟動他汀 的 LDLC 他汀治 療方案 LDLC 目標值 缺血性卒中或 TIA，屬于以下任一種情況： ?有動脈 動脈栓塞證據(jù) ?有腦動脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù) 立即啟動 強化 缺血性卒中 /TIA，伴以下任一危險因素： ?糖尿病 ?冠心病 ?代謝綜合征 ?未戒斷吸煙 ?顱內(nèi)外動脈粥樣硬化斑塊證據(jù) (80mg/dl) 其它缺血性卒中或 TIA （除外心源性卒中） (100mg/dl) 標準 （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 極 高 危 (I) 極 高 危 (II) 高危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% 新 新 房顫與卒中的發(fā)生 ? 房顫（ AF）是最常見的心律失常 ? 1%的人口受累，特別是老年患者 ? 普通人群的患病率隨著時間的推移而升高 ? 75歲以上的患者，患病率 10% ? 房顫升高卒中卒中風險達 5倍 ? 與安慰劑相比，調(diào)整劑量華法林降低卒中風險可達 64%，然而 OAC治療比較復雜 ? 對死亡率或血管性死亡沒有影響 ? ASA與安慰劑相比，可以降低 AF患者的卒中風險達 22% ? 氯吡格雷加 ASA可以作為不能使用 OAC的 AF患者的替代治療 房顫患者卒中危險分層 Risk factors Score C 近期心衰史 CHF 1 H 高血壓病史 HP 1 A ≥75歲 AGE 1 D 糖尿病 DM 1 S2 腦卒中 /TIA史 Stroke 2 卒中預防中房顫治療的危險分層設計 CHADS2 評分 治療推薦意見 0（ 低度風險或腦卒中發(fā)生率 1%/年 ） 阿 司 匹 林 75~325mg/天 1（ 低度風險或腦卒中發(fā)生率 %/年 ） 阿司匹林 75~25mg/天 2（ 中度風險或腦卒中發(fā)生率 %/年 ） 華法林或阿司匹林 3（ 高度風險或腦卒中發(fā)生率 5%/年 ） 華法林 ≥ 4（ 極高風險或腦卒中發(fā)生率 7%/年 ） 華法林 腦卒中部位與誤吸 幕上 /幕下 半球 /腦干 /小腦 部位 編號 例數(shù) 誤吸例數(shù) 誤吸 % 幕上 單側半球 灰質 1 1 1 10 白質 2 9 4 44 灰質 +白質 3 30 12 40 雙側半球 4 33 19 幕下 腦干 中腦 5 0 0 腦橋 6 14 7 50 延髓 7 10 8 80 以上任意 2/2以上部位 8 3 2 小腦 9 0 0 腦干 +小腦 10 7 4 幕上 +幕下 11 64 56 疑有吞咽困難的臨床征象 ? 分泌物控制困難 ? 流涎或食物從口中滴下 ? 吞咽觸發(fā)延遲 ? 吞咽前、過程中或之后發(fā)生咳嗽或嗆咳 ? 吞咽后嗓音變化 ? 在吞咽時喉頭不上提或下降 ? 進餐時間長 ? 一口食物需要多次咽下 ? 食物或液體從鼻腔溢出 ? 口腔中殘存食物 ? 進食頻率緩慢或非?？? ? 咀嚼時間長 ? 吞咽時頭頸部姿勢異常 ? 吞咽疼痛 ? 口 /喉感覺減退 篩選試驗 1. 任意程度的意識水平下降 2. 飲水之后聲音變化 3. 自主咳嗽減弱 4. 飲一定量的水發(fā)生咳嗽 5. 限時飲水試驗有陽性表現(xiàn) 有一種異常即認為有吞咽困難存在 吞咽功能的評價（洼田飲水試驗） ? 讓病人按習慣喝下 30ml溫水，根據(jù)飲水結果進行分級。 Ⅰ 級：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級：屢屢嗆咳，難以全量咽下。 對 Ⅱ 級 Ⅲ 級進行進食方法的指導， Ⅳ 級 Ⅴ 級需積極治療 入院后血管功能評價 ? 腦梗死患者一周之內(nèi)應當盡快進行腦血管方面的檢查： ? TCD，頸動脈 B超，顱內(nèi) MRA，頸部增強 MRA/CTA，為藥物或者手術治療作好準備。 ? 如果行動脈內(nèi)溶栓，血管成型術治療，需先行血管影像檢查。 ? 如果發(fā)病不到 3小時，需要靜脈溶栓 , 則應適當推遲血管影像檢查。
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