缺血性腦梗死診療流程-文庫吧資料
2025-01-12 07:31本頁面
【正文】 溶栓治療的適應(yīng)證、禁忌證和藥物 ? （ 1）適應(yīng)證 ? ① 年齡 18～ 75歲。 多發(fā) 單發(fā) 梗塞分類 1：根據(jù)栓塞灶數(shù)目 Border zone infarction BI交界區(qū)梗塞 Cortical infarction CI皮層梗塞 Perating infarction PAI深穿支動脈梗塞 梗塞分類 2：根據(jù)栓塞灶部位 孤立的 穿支動脈梗塞（ PAI） 基底節(jié)“腔梗樣”梗死可以是大動脈粥樣硬化所致 結(jié)果 2： 10例穿支動脈梗塞患者，沒有1例有 MES 多發(fā)梗塞中的 PAI 多發(fā)梗死是動脈 動脈栓塞的標(biāo)志 結(jié)果 3： 3例病人 PAI+CI，全部都有 MES 交界區(qū)梗塞（ BI） Single BI ? BI與 MES的關(guān)系 – 交界區(qū)梗塞患者 50％有 MES，說明有動脈 動脈栓塞 ? 與狹窄嚴重性的關(guān)系 – BI 在重度狹窄 (%)， BI 中度狹窄 (%)，說明與低灌注有關(guān) 交界區(qū)梗塞與 MES及狹窄程度的關(guān)系 交界區(qū)梗死 動脈 動脈栓塞 嚴重狹窄低灌注 （分水嶺區(qū)梗死） 皮層梗死 交界區(qū)梗死 多發(fā)梗死，尤其是 彌散的小梗死 動脈 動脈栓塞梗死的特點：皮層、多發(fā) ESSEN卒中風(fēng)險評分量表 危險因素或疾病 分數(shù) 65歲 0 6575歲 1 75歲 2 高血壓 1 糖尿病 1 既往心肌梗死 1 其他心臟?。ǔ庑墓；蚍款潱? 1 外周動脈疾病 1 吸煙 1 既往 TIA或缺血性卒中病史 1 最高分 9 ? 急性腦卒中的主要治療目標(biāo)是通過挽救半暗帶組織，盡可能地減輕神經(jīng)功能損害。 ? 腦卒中急性期診斷時，一般不需要行傳統(tǒng)血管造影。有研究認為，靜脈或動脈溶栓的再通率因閉塞部位的不同而不同。如果高度懷疑動脈夾層，頭頸部 MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。 ? 實驗室檢查和頭顱影像的結(jié)果有助于選擇血管成像的方式。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險時，仍可行靜脈內(nèi)或動脈內(nèi)溶栓治療。應(yīng)該建議，對上述情況下的病人行多序列的 MRI檢查，即使是起病 3小時內(nèi)的病人也適用。 CT與 MRI在腦卒中超急性期的作用 ? 盡管相對 CT而言， MRI在腦卒中的診斷上有很大優(yōu)勢，但對多數(shù)起病 3小時內(nèi)的病人 CT與 MRI的作用可能相同。小的皮層下深部梗死（腔隙性梗死）通常位于單支深穿動脈供血區(qū)。不同動脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示近端動脈來源的栓塞。24:92. G, et al. Stroke. 2022。 ?Bray JE ＝ 6分 5% ＝ 5分 % ＜ 5分 0 PM. Lancet 2022。24:92. G, et al. Stroke. 2022。 ? 如果 TIA患者在發(fā)病 72h內(nèi)而且合并以下任何一種情況，那么住院治療是合理的： a. ABCD2評分 ≥3分（ class Ⅱ a ,LOE C） b. ABCD2評分 02分，而且作為門診患者不能確保在 2天內(nèi)診斷明確（ class Ⅱ a ,LOE C） c. ABCD2評分 02分，而且其他證據(jù)表明該患者的事件是由局部缺血導(dǎo)致（ class Ⅱ a ,LOE C） ABCD2：總分 7分 A: 年齡大于 60歲 B: TIA發(fā)作后的 首次收縮壓大于 ≥140 mm Hg 或舒張壓 ≥90 mm Hg C: 單側(cè)肌無力 言語損傷而不伴有肌無力 D: TIA癥狀持續(xù)時間 ≥60 分鐘 如果 10–59 分鐘 糖尿病 加利福尼亞評分 ABCDABCD2 1分 1分 2分 1分 2分 1分 1分 PM. Lancet 2022。 TTE有助于識別 PFO、主動脈弓粥樣硬化和瓣膜病變，而且當(dāng)確認這些情況時改變治療是合理的（ class Ⅱ a ,LOE B）。長時間的心臟監(jiān)測（院內(nèi)遠距監(jiān)測或 Holter）對初始腦影像學(xué)和
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