20xx年醫(yī)學(xué)專題—缺血性腦梗死診療流程(新)-文庫吧資料
2024-11-14 07:04本頁面
【正文】 (zh236。w233。,對不宜以上任何再灌注治療的病人可作以下處理： 1.在沒有明顯禁忌時，推薦阿司匹林160～300mg/d，口服或經(jīng)直腸給藥。 ⑨ 不合作。 ⑥ 血小板計數(shù)180mmHg，或舒張壓100mmHg。 ④ 體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。,（2）禁忌證 ① 既往有顱內(nèi)出血(chū xiě)，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血(chū xiě)；近3個月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血(chū xiě)；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。 ⑤ 患者或家屬簽署知情同意書。ich ③ 腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時，且比較嚴(yán)重（NIHSS 7～22分）。o)的適應(yīng)證、禁忌證和藥物,（1）適應(yīng)證 ① 年齡18～75歲。,溶栓治療(zh236。h242。h242。ng)體征 2．快速有效地明確診斷 3．根據(jù)體格檢查和輔助檢查決定最佳治療方案 4．預(yù)防卒中的進(jìn)展及其并發(fā)癥,第二十五頁，共四十八頁。,第二十四頁，共四十八頁。,急性腦卒中的主要治療目標(biāo)是通過挽救半暗帶組織(zǔzhī)，盡可能地減輕神經(jīng)功能損害。)區(qū)梗死,多發(fā)梗死(ɡěnɡ sǐ)，尤其是 彌散的小梗死,動脈動脈栓塞梗死的特點(diǎn)：皮層、多發(fā),第二十二頁，共四十八頁。 c233。)區(qū)梗死,動脈動脈栓塞,嚴(yán)重狹窄低灌注,（分水嶺區(qū)梗死）,第二十一頁，共四十八頁。)患者50％有MES，說明有動脈動脈栓塞 與狹窄嚴(yán)重性的關(guān)系 BI 在重度狹窄 (85.7%)，BI 中度狹窄 (28.6%)，說明與低灌注有關(guān),交界區(qū)梗塞(gěngs232。)區(qū)梗塞（BI）,Single BI,第二十頁，共四十八頁。n)PAI+CI，全部都有MES,第十九頁，共四十八頁。,多發(fā)(duō fā)梗塞中的PAI,多發(fā)梗死(ɡěnɡ sǐ)是動脈動脈栓塞的標(biāo)志,結(jié)果3：3例病人(b236。)所致,結(jié)果2：10例穿支動脈梗塞(gěngs232。)的 穿支動脈梗塞（PAI）,基底節(jié)“腔梗樣”梗死可以是大動脈粥樣硬化(y236。i)梗塞,梗塞分類2：根據(jù)栓塞灶部位,第十七頁，共四十八頁。ng)梗塞,Penetrating infarction PAI深穿支動脈(d242。)區(qū)梗塞,Cortical infarction CI皮層(p237。)灶數(shù)目,第十六頁，共四十八頁。,第十五頁，共四十八頁。n)和腦動脈瘤的彈簧圈填塞術(shù)，或非創(chuàng)傷性血管造影未明確診斷(zhěndu224。n)時，一般不需要行傳統(tǒng)血管造影。例如，頸內(nèi)動脈閉塞，靜脈溶栓的再通率不及動脈溶栓。,如果存在動脈閉塞，這些檢查可提供關(guān)于閉塞部位等有用信息，從而有助于治療。如果高度懷疑動脈夾層，頭頸部MRA成像及脂肪抑制成像或CTA則是必需的。zh237。 實(shí)驗(yàn)室檢查和頭顱影像的結(jié)果有助于選擇血管成像的方式。,血管(xu232。當(dāng)這些檢查提示腦組織存在明顯梗死風(fēng)險時，仍可行靜脈內(nèi)或動脈內(nèi)溶栓治療。應(yīng)該建議，對上述情況下的病人行多序列的MRI檢查，即使是起病3小時內(nèi)的病人也適用。ngqu232。n)后，可幫助決定是否行溶栓治療 2. MRI在腦卒中急性評估中對以下病例有作用： a）對腦卒中診斷不明確的病人 b）對既往有腦卒中史，此次卒中復(fù)發(fā)或同側(cè)癥狀加重的病人 c）對腦卒中伴癲癇發(fā)作的病人 d）對有局灶功能缺損伴代謝紊亂，如血糖300mg/dl的病人 e）對TIA或神經(jīng)癥狀快速好轉(zhuǎn)的病人,第十二頁，共四十八頁。 1. CT平掃在排除腦出血和類似卒中的病變(b236。y242。,第十一頁，共四十八頁。小的皮層下深部梗死（腔隙性梗死）通常位于單支深穿動脈供血區(qū)。sh236。)近端動脈來源的栓塞。不同動脈供血區(qū)內(nèi)的多發(fā)梗死提示(t237。,神經(jīng)(sh233。24:92. 3.Tsivgoulis G, et al. Stroke. 2006。 Bray JE ＝6分 5% ＝5分 10.7% ＜5分 0,1.Rothwell PM. Lancet 2005。,ABCD評分(p237。24:92. 3.Tsivgoulis G, et
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