20xx年醫(yī)學專題—缺血性腸病教學查房-資料下載頁
2024-11-16 04:53本頁面
【正文】 直到病情穩(wěn)定； 若患者腹部觸痛加重，出現肌緊張、反跳痛、體溫升高及腸麻痹，表明有腸梗死(ɡěnɡ sǐ)。需立即行手術治療。,第四十四頁，共五十四頁。,AMI的介入(ji232。r249。)治療,適應癥 腸系膜上動脈主干阻塞、無明確腸管壞死證據、血管造影能夠找見腸系膜上動脈開口者，可考慮首先采用介入技術開通阻塞； 存在外科治療(zh236。li225。o)的高風險因素(如心臟病、慢性阻塞性肺氣腫、動脈夾層等)、確診時無腸壞死證據?？梢赃x擇介入治療。 外科治療后再發(fā)血栓、無再次手術機會者。,禁忌癥 就診時已有腸壞死的臨床表現； 導管(dǎoguǎn)不能找見腸系膜上動脈開口者； 存在不利血管解剖因素，如嚴重動脈迂曲、合并腹主動脈瘤一腸系膜上動脈瘤，預期操作難度大、風險高、技術成功率低； 存在腎功能不全,第四十五頁，共五十四頁。,AMI的介入(ji232。r249。)治療,溶栓治療：可經導管選擇性注入尿激酶20萬U、罌粟堿30～120 mg。同時配合全身抗凝及擴張血管藥物的應用； 機械性清除栓子：可用導管抽吸栓子和血栓(xu232。shuān)，或者用器械清除栓子和血栓(xu232。shuān)； 其他：術中給予解痙荊、用血管內保護器、置入支架等。,第四十六頁，共五十四頁。,CMI的介入(ji232。r249。)治療適應癥,目的：解除腹痛、改善營養(yǎng)不良、預防突發(fā)腸梗死。 適應癥： 腹腔動脈或腸系膜上動脈狹窄(xi225。zhǎi)70％，且有癥狀者； 兩支及兩支以上系膜動脈(腹腔動脈、腸系膜上動脈、腸系膜下動脈)病變,狹窄程度50％者； 腸系膜動脈狹窄或阻塞，外科治療后發(fā)生再狹窄； 無癥狀的腹腔動脈或腸系膜上動脈狹窄，存在胰十二指腸動脈瘤或瘤樣擴張者； 腸系膜上動脈主干夾層造成管腔狹窄，具有血流動力學意義，無外科治療指征者； 主動脈夾層內膜片或假腔累及腸系膜動脈開口，有腸缺血癥狀者； 對無癥狀的腹腔動脈、腸系膜上動脈狹窄患者是否需要治療，目前存在爭議，一般認為，對無癥狀的腹腔動脈狹窄多無須處理，而對無癥狀的腸系膜上動脈狹窄，特別是狹窄程度50％，則應給予積極治療。,第四十七頁，共五十四頁。,CMI的介入(ji232。r249。)治療禁忌癥,存在腸管壞死或腹腔炎癥； 腸系膜動脈主干狹窄合并多發(fā)末梢分支病變； 腸系膜動脈狹窄，病變同時累及多支空、回腸動脈開口； 大動脈炎引起的腸系膜動脈狹窄，動脈炎處于活動期； 存在其他不適宜做血管造影(z224。oyǐng)和介入治療的情況。,第四十八頁，共五十四頁。,CMI的介入治療(zh236。li225。o)方法及成功率,1.單純球囊擴張術： 療效有限(yǒuxi224。n)，術后6個月內狹窄復發(fā)率達60％～70％ 2.置入支架： 治療腹腔動脈、腸系膜上動脈開口處狹窄宜首選球囊擴張式支架。,介入治療腸系膜動脈狹窄:技術成功率為90％～95％。臨床有效率80％～95％。 并發(fā)癥發(fā)生率0.8～10％。隨訪(su237。 fǎnɡ)3年以上的通暢率為8289％。,第四十九頁，共五十四頁。,缺血性腸病的手術(shǒush249。)治療適應癥,急性腸系膜動脈栓塞； 急性腸系膜動脈血栓形成； 慢性腸系膜動脈閉塞性疾病，內科保守治療無效； 任何形式的腸系膜動脈缺血性疾病，并出現劇烈腹痛、壓痛、腹肌緊張、腹腔抽出血性液體者均應急診(j237。zhěn)手術； 具有典型的癥狀和動脈造影確定腸系膜上動脈或腹腔干顯著狹窄或閉塞者； 主動脈造影明確腎動脈和腸系膜上動脈狹窄同時存在，而施行腎動脈重建時，為預防腸梗死的發(fā)生?？煽紤]預防性主動脈腸系膜上動脈旁路術。,第五十頁，共五十四頁。,缺血性腸病的手術治療(zh236。li225。o)禁忌癥及手術方式,禁忌癥： 年老體弱合并嚴重心腦肺血管疾病及重要臟器的功能障礙不能耐受手術、同時未發(fā)現腸壞死(hu224。i sǐ)跡象者； 動脈造影顯示主動脈、腸系膜上動脈和腹腔干動脈病變廣泛，預計手術效果差者。,手術(shǒush249。)方式： 腸系膜動脈切開取栓術； 腸系膜動脈遠端與右髂總動脈側側吻合術； 動脈移位手術； 血管移植動脈搭橋手術。,第五十一頁，共五十四頁。,老年人缺血性腸病診治(zhěnzh236。)流程圖,第五十二頁，共五十四頁。,thank you,第五十三頁，共五十四頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,教學查房 2016.6.23。2016.6.13肺功能：輕度阻塞性肺通氣功能障礙，小氣道功能障礙。既往病史：平時糞便情況、心腦血管疾病史，肺部及糖尿病史。體檢：陽性體征，陰性體征。6.前列腺囊腫，前列腺增生伴鈣化。程度不一，定位不明確．以臍周或左下腹多見(與缺血的腸段有關)。可觀察腸系膜動脈主干及其二級分支的解剖情況，但對觀察三級以下分支不可靠(kěk224。o)。避免進食過多或進食不易消化的食物。thank you,第五十四頁，共五十四頁。,
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