急性心肌梗死后缺血性腸病1例-資料下載頁(yè)
2025-07-19 02:15本頁(yè)面
【正文】 血性腸病常無(wú)特有的臨床表現(xiàn)． 誤診、漏診率較高 。因此對(duì)于年齡大于 70歲、診斷延遲超過(guò) 24h、伴休克、酸中毒的患者，預(yù)后差。? 國(guó)外報(bào)道， AMI患者 90d、 1年和 3年累積生存率分別為59％、 43％和 32％。 DAPT發(fā)生消化道出血發(fā)生率 vs停雙抗后支架內(nèi)血栓的發(fā)生率? 雙聯(lián)抗血小板治療 30天消化道出血的發(fā)生率為 %， 但在有消化性潰瘍出血病史者則可高達(dá) 12%； 1年及 2年的消化道出血發(fā)生率分別可達(dá) %和 %。? 研究表明，在 SES植入術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)停用氯吡格雷者，支架內(nèi)血栓的發(fā)生率可達(dá) 25%； 術(shù)后 16個(gè)月內(nèi)停用雙聯(lián)抗血小板藥者，支架內(nèi)血栓形成的發(fā)生率約為 %%；而超過(guò) DES 6個(gè)月后，停用氯吡格雷所致的支架內(nèi)血栓發(fā)生率則明顯減低 （ %%/年）ACS患者消化道出血的處理? 大部分出血可以在不停雙抗的情況下治療成功，尤其是輕微出血。所有的出血都可以停止！? 出血處理大多是經(jīng)驗(yàn)性的，缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)? 根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整? PPI，胃粘膜保護(hù)劑? 胃鏡下處理出血? 禁食（或流食）? 嚴(yán)格掌握數(shù)學(xué)指征，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定， Hct25%或 Hb80g/L，可暫不輸血。? 如果必須停藥，需要權(quán)衡出血和血栓風(fēng)險(xiǎn)；? PCI術(shù)后時(shí)間， 術(shù)后兩周 盡量不要停用抗血小板治療? 可能停藥的時(shí)間， 必要時(shí)停用一種抗血小板藥? 威脅生命時(shí)需要停用 DAPT，時(shí)間盡可能短（ 57天 ）? 出血高?；蛳啦∽儑?yán)重者停藥時(shí)間可能延長(zhǎng)至 1月或更長(zhǎng)。? 有出血史者， ASA+PPI減少?gòu)?fù)發(fā)出血的效果優(yōu)于氯吡格雷ACS患者消化道出血的處理? 與去甲腎上腺素相比，多巴胺與 280例心源性休克病人中的 28天死亡率增加相關(guān)，但在 1044例感染性休克病人或 263例低血容量性休克病人中無(wú)此相關(guān)性 [卡普蘭 邁耶（ KaplanMeier）分析顯示，心源性休克 P=，感染性休克 P=，低血容量性休克P=]。? 在使用多巴胺作為一線(xiàn)升壓藥物治療的休克病人與接受去甲腎上腺素治療的病人之間，盡管死亡率沒(méi)有顯著差異，但使用多巴胺與不良事件數(shù)較多相關(guān)。多巴胺導(dǎo)致更多不良反應(yīng)，尤其是房顫。ACC/AHA指南? 推薦以 多巴胺 作為急性心肌梗死低血壓患者的首選升壓藥研究。推薦 去甲腎上腺素用于嚴(yán)重的心源性休克低血壓狀態(tài) 。心源性休克時(shí)，應(yīng)用低濃度 [～ （kgmin） 〕? 去甲腎上腺素，可通過(guò)提高心肌血流量而改善心肌供氧支架內(nèi)血栓形成與停用抗血小板藥物之間的時(shí)間關(guān)系。? Eisenberg等分析? 如 果患者同時(shí)停用阿司匹林和氯吡格雷，發(fā)生支架內(nèi)血栓形成的中位時(shí)間為 7天； 75%的支架內(nèi)血栓形成發(fā)生在兩藥停用后 10天之 內(nèi)。? 如 果已停用氯吡格雷但無(wú)任何不良事件，再停用阿司匹林，發(fā)生支架內(nèi)血栓的中位時(shí)間亦為 7天 。? 如 果停用氯吡格雷但維持使用阿司匹林，支架內(nèi)血栓形成的中位時(shí)間為 122天；僅 6%的患者支架內(nèi)血栓形成發(fā)生在氯吡格雷停用后 10天之內(nèi)。因此，停雙抗時(shí)間不要超過(guò)因此，停雙抗時(shí)間不要超過(guò) 7天。天。 謝
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