缺血性腦梗死診療流程新-資料下載頁(yè)
2025-01-06 07:30本頁(yè)面
【正文】 IV 極高危 阿司匹林 + 氯吡格雷 腦動(dòng)脈支架或其他成形 動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞事件 腦卒中預(yù)防中抗血小板藥物的分層治療 中國(guó)專家共識(shí)： 卒中二級(jí)預(yù)防危險(xiǎn)分層及 LDLC目標(biāo)值 他汀類藥物防治缺血性卒中 /短暫性腦缺血發(fā)作專家共識(shí)組 .中華內(nèi)科雜志 。2022:47 (10) 臨床描述 危險(xiǎn)分層 啟動(dòng)他汀 的 LDLC 他汀治 療方案 LDLC 目標(biāo)值 缺血性卒中或 TIA，屬于以下任一種情況： ?有動(dòng)脈 動(dòng)脈栓塞證據(jù) ?有腦動(dòng)脈粥樣硬化易損斑塊證據(jù) 立即啟動(dòng) 強(qiáng)化 缺血性卒中 /TIA，伴以下任一危險(xiǎn)因素： ?糖尿病 ?冠心病 ?代謝綜合征 ?未戒斷吸煙 ?顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù) (80mg/dl) 其它缺血性卒中或 TIA （除外心源性卒中） (100mg/dl) 標(biāo)準(zhǔn) （ 80mg/dl） 或 降低幅度 40% 極 高 危 (I) 極 高 危 (II) 高危 （ 100mg/dl） 或 降低幅度 3040% 新 新 房顫與卒中的發(fā)生 ? 房顫（ AF）是最常見的心律失常 ? 1%的人口受累，特別是老年患者 ? 普通人群的患病率隨著時(shí)間的推移而升高 ? 75歲以上的患者，患病率 10% ? 房顫升高卒中卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 5倍 ? 與安慰劑相比，調(diào)整劑量華法林降低卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá) 64%，然而 OAC治療比較復(fù)雜 ? 對(duì)死亡率或血管性死亡沒有影響 ? ASA與安慰劑相比，可以降低 AF患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 22% ? 氯吡格雷加 ASA可以作為不能使用 OAC的 AF患者的替代治療 房顫患者卒中危險(xiǎn)分層 Risk factors Score C 近期心衰史 CHF 1 H 高血壓病史 HP 1 A ≥75歲 AGE 1 D 糖尿病 DM 1 S2 腦卒中 /TIA史 Stroke 2 卒中預(yù)防中房顫治療的危險(xiǎn)分層設(shè)計(jì) CHADS2 評(píng)分 治療推薦意見 0（ 低度風(fēng)險(xiǎn)或腦卒中發(fā)生率 1%/年 ） 阿 司 匹 林 75~325mg/天 1（ 低度風(fēng)險(xiǎn)或腦卒中發(fā)生率 %/年 ） 阿司匹林 75~25mg/天 2（ 中度風(fēng)險(xiǎn)或腦卒中發(fā)生率 %/年 ） 華法林或阿司匹林 3（ 高度風(fēng)險(xiǎn)或腦卒中發(fā)生率 5%/年 ） 華法林 ≥ 4（ 極高風(fēng)險(xiǎn)或腦卒中發(fā)生率 7%/年 ） 華法林 腦卒中部位與誤吸 幕上 /幕下 半球 /腦干 /小腦 部位 編號(hào) 例數(shù) 誤吸例數(shù) 誤吸 % 幕上 單側(cè)半球 灰質(zhì) 1 1 1 10 白質(zhì) 2 9 4 44 灰質(zhì) +白質(zhì) 3 30 12 40 雙側(cè)半球 4 33 19 幕下 腦干 中腦 5 0 0 腦橋 6 14 7 50 延髓 7 10 8 80 以上任意 2/2以上部位 8 3 2 小腦 9 0 0 腦干 +小腦 10 7 4 幕上 +幕下 11 64 56 疑有吞咽困難的臨床征象 ? 分泌物控制困難 ? 流涎或食物從口中滴下 ? 吞咽觸發(fā)延遲 ? 吞咽前、過程中或之后發(fā)生咳嗽或嗆咳 ? 吞咽后嗓音變化 ? 在吞咽時(shí)喉頭不上提或下降 ? 進(jìn)餐時(shí)間長(zhǎng) ? 一口食物需要多次咽下 ? 食物或液體從鼻腔溢出 ? 口腔中殘存食物 ? 進(jìn)食頻率緩慢或非常快 ? 咀嚼時(shí)間長(zhǎng) ? 吞咽時(shí)頭頸部姿勢(shì)異常 ? 吞咽疼痛 ? 口 /喉感覺減退 篩選試驗(yàn) 1. 任意程度的意識(shí)水平下降 2. 飲水之后聲音變化 3. 自主咳嗽減弱 4. 飲一定量的水發(fā)生咳嗽 5. 限時(shí)飲水試驗(yàn)有陽(yáng)性表現(xiàn) 有一種異常即認(rèn)為有吞咽困難存在 吞咽功能的評(píng)價(jià)（洼田飲水試驗(yàn)） ? 讓病人按習(xí)慣喝下 30ml溫水，根據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)。 Ⅰ 級(jí)：能不嗆的一次咽下； Ⅱ 級(jí)：分成 2次以上，能不嗆地咽下； Ⅲ 級(jí)：能 1次咽下，但有嗆咳； Ⅳ 級(jí)分成 2次以上咽下也有嗆咳； Ⅴ 級(jí)：屢屢嗆咳，難以全量咽下。 對(duì) Ⅱ 級(jí) Ⅲ 級(jí)進(jìn)行進(jìn)食方法的指導(dǎo)， Ⅳ 級(jí) Ⅴ 級(jí)需積極治療 入院后血管功能評(píng)價(jià) ? 腦梗死患者一周之內(nèi)應(yīng)當(dāng)盡快進(jìn)行腦血管方面的檢查： ? TCD，頸動(dòng)脈 B超，顱內(nèi) MRA，頸部增強(qiáng) MRA/CTA，為藥物或者手術(shù)治療作好準(zhǔn)備。 ? 如果行動(dòng)脈內(nèi)溶栓，血管成型術(shù)治療，需先行血管影像檢查。 ? 如果發(fā)病不到 3小時(shí)，需要靜脈溶栓 , 則應(yīng)適當(dāng)推遲血管影像檢查。
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