20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—缺血性腸病教學(xué)查房(編輯修改稿)
2024-11-16 04:53 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 氫酶(LDH)、堿性磷酸酶(ALP)也可增高，但血清酶和生化指標(biāo)的測(cè)定對(duì)AMI診斷缺乏特異性。 腹水(f249。shuǐ)淀粉酶增高； 代謝性酸中毒； D二聚體升高對(duì)本病診斷有一定意義。,第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病腹部(f249。 b249。)X線檢查,25%患者無(wú)特殊表現(xiàn)； X線檢查可除外腸梗阻、腸穿孔； 鋇灌腸檢查：可見(jiàn)受累腸段痙攣、激惹；病變發(fā)展后期，可由于黏膜下水腫、皺襞增厚等原因致使腸管僵硬似柵欄樣；同時(shí)腸腔內(nèi)鋇劑充盈形成扇形邊緣。潰瘍(ku236。y225。ng)形成后，可見(jiàn)黏膜粗糙，呈齒狀缺損。 鋇劑檢查可能加重腸缺血甚至引起腸穿孔，腹膜刺激征陽(yáng)性患者禁忌鋇劑檢查。,第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病腹部(f249。 b249。)超聲檢查,為無(wú)創(chuàng)性影像學(xué)檢查，操作簡(jiǎn)便、迅速而有效。 B型超聲能顯示腹腔動(dòng)脈(d242。ngm224。i)、腸系膜上動(dòng)脈(d242。ngm224。i)、腸系膜下動(dòng)脈(d242。ngm224。i)和腸系膜上靜脈的狹窄和閉塞； 脈沖多普勒超聲能測(cè)定血流速度，對(duì)血管狹窄有較高的診斷價(jià)值。 超聲檢查其他征象有：腸壁增厚、腹水、膈下積氣、門(mén)靜脈一腸系膜靜脈內(nèi)積氣。,第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病腹部(f249。 b249。)CT及CTA,可觀察腸系膜動(dòng)脈主干及其二級(jí)分支的解剖情況，但對(duì)觀察三級(jí)以下分支不可靠。 AMI直接征象為腸系膜上動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損、平掃可為高密度(亞急性血栓)； AMI間接征象有腸系膜上動(dòng)脈鈣化，腸腔擴(kuò)張、積氣、積液；門(mén)靜脈腸系膜靜脈內(nèi)積氣、腸系膜水腫、腸壁增厚，腸壁積氣、腹水等則提示腸管壞死。 CMI直接征象為動(dòng)脈狹窄(xi225。zhǎi)、動(dòng)脈不顯影、腔內(nèi)充盈缺損等 CMI間接征象有血管壁鈣化、側(cè)枝形成、腸腔擴(kuò)張、腸系膜水腫、腸壁增厚。,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。,AMI影像學(xué)檢查——腹部CT及CTA直接(zh237。jiē)征象,a:軸面動(dòng)脈(d242。ngm224。i)期增 強(qiáng)掃描，示腸系膜上動(dòng)脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損,b:MIP(最大平面投影(t243。uyǐng))示腸系膜上動(dòng)脈管腔內(nèi)低密度充盈缺損,c:VR示腸系膜上動(dòng)脈栓塞，中遠(yuǎn)端未成像,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。,AMI影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)——腹部CT及CTA直接征象,2.腸系膜上動(dòng)脈狹窄。MIP示腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈可見(jiàn)多發(fā)鈣化，腸系膜上動(dòng)脈起始部鈣化，管腔顯著(xiǎnzh249。)狹窄。 3.腸系膜上動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 a:MIP圖示腸系膜上動(dòng)脈上段夾層動(dòng)脈瘤 b:VR示腸系膜上動(dòng)脈上段夾層動(dòng)脈瘤形成,第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)。,AMI影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)腹部CT及CTA間接征象,5：腸系膜上動(dòng)脈(d242。ngm224。i)栓塞：腸管擴(kuò)張，腸壁薄紙樣改變； 6：腸系膜上靜脈栓塞。軸面靜脈期增強(qiáng)示腸壁增厚，呈“面包圈征”。,第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)。,AMI影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)——腹部CT及CTA間接征象,7：腸系膜上靜脈栓塞(shuāns232。)。軸面靜脈期增強(qiáng)掃描，示腸系膜血管增粗，周?chē)久芏仍龈?，呈“纜繩征”。 8：腸系膜上靜脈栓塞。軸面動(dòng)脈期增強(qiáng)掃描示腸壁內(nèi)積氣，表現(xiàn)為腸壁內(nèi)環(huán)形氣體影。,第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病——腹部(f249。 b249。)MRI檢查,一般不作為急診檢查方法(fāngfǎ)； 可顯示腸系膜動(dòng)、靜脈主干及主要分支的解剖，但對(duì)判斷狹窄程度有一定假陽(yáng)性率。 MRI對(duì)判斷血栓的新舊、鑒別可逆性和不可逆性腸缺血有很高價(jià)值。,第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病——血管(xu232。guǎn)造影檢查,是AMI診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，并可在診斷的同時(shí)直接進(jìn)行血管內(nèi)藥物灌注治療和介入治療。 DSA的陽(yáng)性征象包括動(dòng)脈血管的彌漫性或其分支節(jié)段性痙攣，并可見(jiàn)(kěji224。n)腸系膜血管的栓子或血栓形成等。 對(duì)于選擇性血管造影正常者，不能除外非閉塞性血管缺血。,第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病影像學(xué)檢查(jiǎnch225。)AMI血管造影,Embolus in the main trunk of the SMA,Embolus cleared after repeated aspirations. Residual embolic occlusive fragments are left in the proximal part of a few arterial branches to the ileum (arrows) with good peripheral collateral flow in the mesenteric arterial arcade,第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。,缺血性腸病結(jié)腸鏡檢查(jiǎnch225。),缺血性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡下表現(xiàn)： 腸黏膜充血、水腫、淤斑，黏膜下出血，黏膜呈暗紅色，血管網(wǎng)消失
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