20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛愛醫(yī)資源-缺血性腦血管病(編輯修改稿)
2024-11-19 06:17 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 重，向?qū)?cè)凝視麻痹，空間忽視，伏勢半球，可有失語。② 中央支閉塞 (b236。s232。)：對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙。③ 大腦中動脈起始段閉塞 (b236。s232。)：皮層支和中央支閉塞 (b236。s232。)的癥狀同時存在。且腦水腫較廣泛，重者可有高顱壓，腦疝。第三十三 頁 ，共八十一 頁 。對側(cè)偏癱，偏身感覺障礙，下肢重于上肢，一般無面癱，旁中央小葉受累 (sh242。u lěi)，可大小便失禁。兩側(cè)大腦內(nèi)側(cè)面梗死則出現(xiàn)精神癥狀，雙下肢癱，尿失禁，強握反射。第三十四 頁 ，共八十一 頁 。㈡椎 基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）梗死⒈ 椎基底動脈血栓形成，主要表現(xiàn)在腦干、小腦、丘腦、枕葉、顳頂枕交界處受損的癥狀。⑴ 基底動脈主干閉塞 (b236。s232。)：橋腦梗塞、突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、昏迷、面部及四肢癱、去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱、甚至呼吸及循環(huán)衰竭，死亡。第三十五 頁 ，共八十一 頁 。⑵ 椎 基底動脈不同部位梗塞 (gěngs232。)出現(xiàn)：① 大腦腳綜合癥 ：中腦的穿通支閉塞，患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)錐體束受損。② 中腦頂蓋綜合癥 ：四疊體動脈閉塞、眼球垂直運動麻痹。第三十六 頁 ，共八十一 頁 。③ 中腦被蓋綜合癥 ：基底動脈的腳間支閉塞(b236。s232。)，出現(xiàn)患側(cè)動眼神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體不自主運動。④ 橋腦外側(cè)綜合癥 ：橋腦的旁中央支閉塞，外展神經(jīng)和周圍性面癱，對側(cè)錐體束征。⑤ 腦橋內(nèi)側(cè)綜合癥 ：橋腦的旁中央動脈閉塞，病側(cè)凝視麻痹，周圍性面癱，對側(cè)錐體束受損 .第三十七 頁 ，共八十一 頁 。⑥ 閉鎖綜合癥 ：橋腦基底部雙側(cè)梗塞，意識清楚，但四肢癱，雙面癱，不能張口說話，吞咽不能，僅保存睜閉眼和眼球垂直運動功能來表達自己的意愿。 ⑦ 基底動脈尖綜合癥 ：基底動脈頂端、雙側(cè)大腦后動脈、小腦上動脈、后交通動脈閉塞 (b236。s232。)引起，出現(xiàn)視覺障礙，動眼神經(jīng)麻痹，意識障礙，行為異常，意向性震顫，小腦性共濟失調(diào)，偏側(cè)投擲及異常運動，肢癱、錐體束征。 第三十八 頁 ，共八十一 頁 。⑧ 延髓背外側(cè)綜合癥 ： 一側(cè)椎動脈閉塞占 75%，小腦后下動脈閉塞占10%，基底動脈占 15%，突發(fā)眩暈，惡心嘔吐 (ǒu t249。)，眼球震顫，吞咽困難，聲音嘶啞，軟腭上提不能，咽反射消失，患側(cè)面部及對側(cè)偏身痛溫覺障礙，患側(cè)小腦性共濟失調(diào)和 Horner征。第三十九 頁 ，共八十一 頁 。大腦后動脈血栓：⑴ 皮層支閉塞：枕葉視皮質(zhì) (p237。zh236。)梗塞，對側(cè)偏盲，中心視野保存，識別物體、圖片、圖形、顏色、符號能力喪失。⑵ 中央支閉塞：丘腦梗塞，對側(cè)偏身感覺減退，感覺異常，丘腦痛，錐體外系癥狀。第四十 頁 ，共八十一 頁 。： 小腦動脈閉塞，可伴腦干損害，偏側(cè)肢體共濟失調(diào)，肌張力減低，平衡 (p237。ngh233。ng)障礙，站立不穩(wěn)，眼球震顫，眩暈嘔吐，繼發(fā)腦水腫后，顱內(nèi)壓增高，可頭痛，意識障礙。第四十一 頁 ，共八十一 頁 。輔助檢查：紅細(xì)胞，血小板，血糖，血脂增高。：24小時后，梗塞區(qū)為邊界 (biānji232。)不清的低密度灶， 2周后成為等密度灶， 5周后梗死灶呈持久性的邊緣清楚的低密度灶。第四十二 頁 ，共八十一 頁 。第四十三 頁 ，共八十一 頁 。： 彌散加權(quán)成像和灌注加權(quán)成像可發(fā)現(xiàn) 2030min的缺血灶，對溶栓治療有指導(dǎo)價值。 612小時后 T1低信號 (x236。nh224。o)， T2高信號 (x236。nh224。o)。： MRA CTA DSA可發(fā)現(xiàn)動脈狹窄，閉塞，硬化， Moyamorya病、動、靜脈畸形。： 發(fā)現(xiàn)頸部大動脈狹窄或閉塞， TCD可發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)大動脈狹窄閉塞，并可了解血流情況。第四十四 頁 ，共八十一 頁 。： 顱壓不高時可腰穿，梗塞灶小，腦脊液正常 (zh232。ngch225。ng)，大灶梗塞腦脊液壓力高，細(xì)胞蛋白高，出血性梗塞腦脊液可出現(xiàn)紅細(xì)胞。第四十五 頁 ，共八十一 頁 。診斷： 依據(jù)上述癥狀， CT、 MRI即可診斷。鑒別診斷：多發(fā)病急，迅速出現(xiàn)神經(jīng)系定位體征， CT出現(xiàn)高密度灶。：腫瘤（進展較慢），膿腫(n243。ngzhǒng)（伴感染），慢性硬膜下血腫（外傷史）， CT、 MRI有助鑒別。第四十六 頁 ，共八十一 頁 。治療㈠急性期一般療法：監(jiān)測 (jiān c232。)T、 P、 R、 BP血氣分析，血糖及心臟情況。⑴ 維持呼吸功能，監(jiān)測 (jiān c232。)PaO2 PaCo2吸氧、開放氣道、輔助呼吸，抗菌素防治感染。第四十七 頁 ，共八十一 頁 。⑵ 調(diào)整血壓，血壓在 200/120mmHg以下，不急于給降壓藥，若超過此值或可能損害心功能時，則應(yīng)慎用降壓藥，如硝酸甘油 ,一旦血壓下降，即減緩滴速。血壓應(yīng)維持在185/105mmHg左右為宜，不宜用硝苯吡啶和利
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