【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 流受阻，腦動(dòng)脈阻力增加，腦血流量減少，使腦組織缺血、缺氧繼續(xù)惡化而導(dǎo)致腦疝形成或腦干功能嚴(yán)重受損。因此，積極降低顱內(nèi)壓，阻斷上述病理過程極為重要。 ①脫水劑：20%甘露醇或25%。 ②利尿劑：呋噻米。 ③10%甘油溶液。 ④激素(jī s249。)：地塞米松為首選藥。,第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[治療(zh236。li225。o)],(4)注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸堿平衡：經(jīng)常檢查電解質(zhì)及血?dú)夥治觥?(5)防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，防止(f225。ngzhǐ)吸入性肺炎或窒息，必要時(shí)給氧并吸痰，注意定時(shí)翻身，拍背，如呼吸道分泌物過多影響呼吸時(shí)應(yīng)行氣管切開。如有呼吸道感染時(shí)，及時(shí)使用抗菌藥物。防止(f225。ngzhǐ)褥瘡和尿路感染。尿潴留者可導(dǎo)尿或留置導(dǎo)尿管。,第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[治療(zh236。li225。o)],2. 手術(shù)治療： 進(jìn)行開顱清除血腫術(shù)或行血腫穿刺療法，目的在于消除血腫，解除腦組織受壓，有效地降低顱內(nèi)壓，改善腦血液循環(huán)以求挽救病人生命，并有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。 禁忌癥：丘腦(qiūnǎo)、腦干出血者，高齡體質(zhì)差，多器官功能衰竭，腦疝晚期，高熱，嚴(yán)重消化道出血以及血壓過低，呼吸及循環(huán)衰竭者。 手術(shù)治療中，以血腫穿刺療法簡(jiǎn)便易行。,第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[治療(zh236。li225。o)],(二)恢復(fù)期 治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。 防止血壓過高和情緒激動(dòng)，避免再次出血。生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜(b249。y237。)干結(jié)。 功能鍛煉：病情好轉(zhuǎn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)活動(dòng)和按摩。對(duì)語(yǔ)言障礙，要練習(xí)發(fā)音及講話。當(dāng)肌力恢復(fù)到一定程度時(shí)，可進(jìn)行生活功能及職業(yè)功能的練習(xí)，以逐步恢復(fù)生活能力及勞動(dòng)能力。 藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿、腦活素、r氨酪酸、輔酶Q維生素B類、維生素E及擴(kuò)張血管藥物等，也可選用活血化瘀、益氣通絡(luò)，滋補(bǔ)肝腎、化痰開竅等中藥方劑。 理療、體療及針灸等。,第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。,缺血性腦血管病 (ischemic cerebral vascular diseases),腦血栓形成(x237。ngch233。ng) (cerebral thrombosis),第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[病因(b236。ngyīn)和發(fā)病機(jī)理],最常見的病因?yàn)?yīn w232。i)動(dòng)脈粥樣硬化。 由于動(dòng)脈粥樣硬化斑破裂或形成潰瘍，血小板、血液中其它有形成分及纖維粘附于受損的粗糙的內(nèi)膜上，形成附壁血栓，在血壓下降、血流緩慢、血流量減少，血液粘度增加和血管痙攣等情況影響下，血栓逐漸增大，最后導(dǎo)致動(dòng)脈完全閉塞。 糖尿病，高血脂癥和高血壓等可加速腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。,第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。,腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。 其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多(zēnɡ duō)癥和頭頸部外傷等。 腦血栓形成的好發(fā)部位為頸總動(dòng)脈，頸內(nèi)動(dòng)脈、基底動(dòng)脈下段、椎動(dòng)脈上段，椎一基底動(dòng)脈交界處，大腦中動(dòng)脈主干，大腦后動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈等。 其它病因有非特異動(dòng)脈炎、鉤端螺旋體病、動(dòng)脈瘤、膠原性病、真性紅細(xì)胞增多癥和頭頸部外傷等。,第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[病理(b236。nglǐ)],梗塞后的腦組織由于缺血缺氧發(fā)生軟化和壞死。病初6小時(shí)以內(nèi)，肉眼尚見不到明顯病變； 8小時(shí)至48小時(shí)，病變部位即出現(xiàn)明顯的腦腫脹(zhǒngzh224。ng)，腦溝變窄，腦回扁平，腦灰白質(zhì)界線不清； 7～14天腦組織的軟化、壞死達(dá)到高峰，并開始液化。 其后軟化和壞死組織被吞噬和清除，膠質(zhì)增生形成疤痕，大的軟化灶形成囊腔。 完成此修復(fù)有時(shí)需要幾個(gè)月甚至1～2年。,第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],一般癥狀 本病多見于50～60歲以上有動(dòng)脈硬化的老年人；有的有糖尿病史；常于安靜時(shí)或睡眠中發(fā)病，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰；有些患者病前已有一次或多次短暫缺血發(fā)作；除重癥外，1～3天內(nèi)癥狀逐漸達(dá)到高峰；意識(shí)(y236。 sh237。)多清楚，顱內(nèi)壓增高不明顯。,第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],腦的局限性神經(jīng)癥狀：變異較大，與血管閉塞的程度、閉塞血管大小、部位和側(cè)支循環(huán)的好壞有關(guān)。 1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng) (1)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)：以偏癱、偏身感覺障礙、偏盲三偏征和精神癥狀為多見，尚有不同程度的失語(yǔ)、失用和失認(rèn)，還出現(xiàn)Horner征，動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，和視網(wǎng)膜動(dòng)脈壓下降。如側(cè)支循環(huán)良好，臨床上可不出現(xiàn)癥狀。 (2)大腦中動(dòng)脈：最為常見。主干閉塞時(shí)有三偏征，主側(cè)半球病變時(shí)尚有失語(yǔ)。中動(dòng)脈表淺分支前中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)面、舌肌無力，主側(cè)受累時(shí)可有運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)；中央動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)對(duì)側(cè)上肢單癱(dāntān)或不完全性偏癱和輕度感覺障礙；頂后、角回或顳后感覺性失語(yǔ)和失用。豆紋動(dòng)脈外側(cè)支閉塞時(shí)可有對(duì)側(cè)偏癱。,第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。,[臨床表現(xiàn)],(3)大腦前動(dòng)脈：由于(y243。uy)前交通動(dòng)脈提供側(cè)支循環(huán)，近端阻塞時(shí)可無癥狀；周圍支受累時(shí)，常侵犯額葉內(nèi)側(cè)面，癱瘓以下肢為重，可伴有下肢的皮質(zhì)性感覺障礙及排尿障礙；深穿支阻塞，影響內(nèi)囊前支，常出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性面、舌癱及上肢輕癱。雙側(cè)大腦前動(dòng)脈閉塞時(shí)可出現(xiàn)精神癥狀伴有雙側(cè)癱瘓