【文章內(nèi)容簡介】 、增加局部腦血流，改善(gǎish224。n)微循環(huán) 3.血液稀釋： 可降低血液黏度，改善血流速度 4.降低血液黏度： 1）血液稀釋 2）抗血小板聚集 3）降低紅細(xì)胞聚集性：低右、潘生丁等 4）增加紅細(xì)胞的變形能力：ATP、CoA 5) 降低血漿黏度,第三十八頁，共九十三頁。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),三、保護(hù)腦組織 1.抗自由基：VE、VC、甘露醇、激素等 2.抑制腦代謝—急性期時(shí)應(yīng)降低腦代謝， 減少腦細(xì)胞耗氧量，使缺血區(qū)血流量增加 3.鈣離子拮抗劑：西比靈 、 尼莫地平等 4.亞低溫 5.胰島素維持血糖正常低限水平 四、控制(k242。ngzh236。)腦水腫，降低顱內(nèi)壓 甘露醇、白蛋白、激素、利尿劑、甘油鹽水,第三十九頁，共九十三頁。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),五、改善(gǎish224。n)腦代謝 用于腦梗塞水腫高潮期消退后 B族維生素、胞二磷膽堿、腦活素、高壓氧 、能量合劑等 六、血療 自血光量子療法、氦氖激光血管內(nèi)照射 七、中醫(yī)中藥 八、防止并發(fā)癥,第四十頁，共九十三頁。,治療(zh236。li225。o)要點(diǎn),恢復(fù)期治療(zh236。li225。o) 目的 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù) 措施：功能鍛煉、理療、 體療、針灸等,第四十一頁，共九十三頁。,主要護(hù)理(h249。lǐ)診斷,軀體移動障礙: 與腦血管閉塞，腦組織缺血、缺氧使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 自理能力缺陷綜合征: 與肢體癱瘓，肢體活動(hu243。 d242。ng)能力喪失有關(guān) 有廢用綜合征的危險(xiǎn): 與肢體癱瘓及未能及時(shí)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉有關(guān),第四十二頁，共九十三頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,防止(f225。ngzhǐ)腦部血流量減少 急性期病人絕對臥床休息，取平臥位，避免搬動，以使有較多血液供給腦組織 頭部禁用冰袋或冷敷，以免血管收縮，血流緩慢而使腦血流量減少 監(jiān)測血壓，使血壓維持在略高于病前水平，以免血壓過低而導(dǎo)致腦灌注量減少，使病情惡化。若血壓過高或過低應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師并配合處理,第四十三頁，共九十三頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,飲食護(hù)理 低鹽低脂飲食，如有吞咽困難、嗆咳者，可予糊狀流質(zhì)或半流質(zhì)小口慢慢喂食，必要時(shí)給予鼻飼。 心理護(hù)理 關(guān)心尊重病人，避免刺激和損傷病人自尊 克服急躁和悲觀情緒，避免過度(gu242。d249。)依賴 增強(qiáng)病人自我照顧能力和信心,第四十四頁，共九十三頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,用藥護(hù)理 低分子右旋糖酐應(yīng)用時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱、蕁麻疹等過敏 反應(yīng)，應(yīng)注意觀察，必要時(shí)須做過敏試驗(yàn)； 服用阿司匹林后注意有無黑便 使用抗凝劑和溶栓劑：有無全身皮膚粘膜出血，并 定時(shí)測出凝血時(shí)間(sh237。jiān)，還需備維生素K、硫酸魚精蛋白等拮抗劑等，以便于出血并發(fā)癥的處理。 甘露醇：溶解、速度應(yīng)快，30min內(nèi)輸完,第四十五頁，共九十三頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,促進(jìn)癱瘓肢體功能的恢復(fù) 癱瘓肢體關(guān)節(jié)按摩和被動運(yùn)動 起坐鍛煉： 抬頭－仰臥起坐－床邊坐位,雙腿下垂－穩(wěn)坐30～60分－站立 步行鍛煉 扶助(fzh249。)站立－穩(wěn)站15～30分不疲勞－邁步訓(xùn)練 增進(jìn)日常生活自理能力 鼓勵(lì)病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，訓(xùn)練手的功能 經(jīng)頑強(qiáng)訓(xùn)練，1～3年內(nèi)肢體功能可基本恢復(fù)。,第四十六頁，共九十三頁。,護(hù)理(h249。lǐ)措施,安全護(hù)理(h249。lǐ) 防止窒息 防止跌傷 防止?fàn)C傷,第四十七頁，共九十三頁。,保健(bǎoji224。n)指導(dǎo),告知病人及家屬應(yīng)積極治療原發(fā)病 生活有規(guī)律，平時(shí)保持適量體力活動，促進(jìn)心血管功能，改善腦血液循環(huán) 老年人防體位性低血壓致腦血栓形成 病人及家屬學(xué)會康復(fù)功能訓(xùn)練的基本(jīběn)方法 定期到醫(yī)院復(fù)查,第四十八頁，共九十三頁。,腦 栓 塞,cerebral embolism,第四十九頁，共九十三頁。,概 述,指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組缺血壞死(hu224。i sǐ)及腦功能障礙。 起病急，在活動中起病 局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明,第五十頁，共九十三頁。,第五十一頁，共九十三頁。,病理(b236。nglǐ)與病理(b236。nglǐ)生理,多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。 病理生理 栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時(shí)常伴有血管痙攣，故起病時(shí)腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂(su236。 li232。)、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時(shí)，癥狀可有所緩解。,第五十二頁，共九十三頁。,臨床表現(xiàn),發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的 多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時(shí)病情可逐漸進(jìn)展(j236。nzhǎn) 可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙 神經(jīng)系統(tǒng)定位體征 原發(fā)病的癥狀和體征 易發(fā)生梗塞后出血,第五十三頁，共九十三頁。,輔助(fǔzh249。)檢查,頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞 腰穿可正常，有腦水腫時(shí)顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞 心電圖可見(kěji224。n)心律失常、心肌梗塞等 拍胸片 腦血管造影,第五十四頁，共九十三頁。,治療(zh236。li225。o)及預(yù)后,治療：包括(bāoku242。)針對腦部病變的治療及引起 栓塞的原發(fā)病的治療。 腦部病變的治療與血栓形成相似。 主要目的為改善腦循環(huán)，減少梗塞范 圍。排除出血性梗塞后可用