20xx年醫(yī)學專題—神經(jīng)急癥生命支持操作規(guī)范(缺血性腦血管病)劉勇(編輯修改稿)
2024-11-12 18:05 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 量90mg）（I 類，證據(jù)(zh232。ngj249。)水平B）。這段時間內(nèi)溶栓治療的入選標準與3 小時時間窗治療相似，加上以下排除標準：患者年齡＞80 歲、口服抗凝劑且無論國際標準化比值（INR）如何、基線NIHSS 評分﹥2影像顯示缺血損傷累及超過1/3 的大腦中動脈供血區(qū)，或既有卒中史又有糖尿病史。（對2009 年靜脈rtPA 指南有修訂）,2013急性缺血性卒中的早期(zǎoqī)治療指南（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),靜脈(j236。ngm224。i)溶栓建議,第二十四頁，共五十三頁。,5. 患者接受溶栓治療時，醫(yī)生要注意觀察并能隨時處理潛在的副作用，包括出血和血管性水腫，后者可導致部分性氣道梗阻(gěngzǔ)（I 類，證據(jù)水平B）。（對以前的指南有修訂） 6. 卒中起病時有癇性發(fā)作的患者，只要有證據(jù)表明遺留的神經(jīng)功能缺損是繼發(fā)于卒中而不是發(fā)作后現(xiàn)象，靜脈rtPA 是合理的。（IIa 類，證據(jù)水平C）。（與以前的指南相同） 7. 超聲溶栓治療急性卒中的有效性尚不確定（Ⅱb 類，證據(jù)水平B）。（新建議）,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓建議,2013急性缺血性卒中的早期治療指南(zhǐn225。n)（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),第二十五頁，共五十三頁。,8. 靜脈(j236。ngm224。i)替奈普酶、瑞替普酶、去氨普酶、尿激酶及其他纖溶藥物，以及靜脈(j236。ngm224。i)安克洛酶和其他降纖藥物的有用性尚不確定，只能用于臨床試驗（Ⅱb 類，證據(jù)水平B）。（對以前的指南有修訂） 9. 那些能在卒中后3～4.5 小時之間用藥，但是存在以下排除標準的一項或多項者，靜脈rtPA的有效性尚不確定（IIb 類，證據(jù)水平C），需要進一步研究。這些排除標準包括：（1）患者年齡＞80 歲；（2）口服抗凝劑，即使INR≤1.7；（3）基線NIHSS＞25；（4）既有卒中史又有糖尿病史。（對2009 年靜脈rtPA 指南有修訂）,2013急性缺血性卒中的早期治療指南(zhǐn225。n)（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),靜脈(j236。ngm224。i)溶栓建議,第二十六頁，共五十三頁。,10. 可以考慮給具有以下情況的患者使用靜脈纖溶劑：卒中癥狀輕微、卒中癥狀快速緩解、近3 個月內(nèi)接受大手術、近期心肌梗死。要權衡(qu225。nh233。ng)潛在增加的風險和預期獲益（Ⅱb 類，證據(jù)水平C）。這些情況需要進一步研究。（新建議） 11. 不建議靜脈鏈激酶治療卒中（III 類，證據(jù)水平A）。（對以前的指南有修訂）,靜脈(j236。ngm224。i)溶栓建議,2013急性缺血性卒中的早期(zǎoqī)治療指南（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),第二十七頁，共五十三頁。,12. 對于正在使用直接凝血酶抑制劑或直接因子Ⅹa 抑制劑的患者，使用靜脈rtPA 可能有害，不建議溶栓，除非敏感的實驗室檢查，如aPTT、INR、血小板計數(shù)、ECT、TT 或恰當?shù)闹苯右蜃英鷄 活性測定結果為正常；或患者未用這些藥物＞2 天（假設腎代謝功能正常）。動脈rtPA 溶栓時同樣應考慮(kǎolǜ)這些問題（Ⅲ 類，證據(jù)水平C）。（新建議）需要進一步研究。,2013急性缺血性卒中的早期治療指南(zhǐn225。n)（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),靜脈(j236。ngm224。i)溶栓建議,第二十八頁，共五十三頁。,靜脈溶栓患者(hu224。nzhě)高血壓處理辦法,除血壓＞185/110mmHg之外,患者適于急性再灌注治療： 拉貝洛爾10－20 mg，IV，1－2 min注完, 可以重復一次 尼卡地平靜滴，5 mg/h,滴速每隔5－15 min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h。 當達到目標 血壓值, 調(diào)整至維持合適血壓限度 合適時也可以考慮其他藥物（肼苯噠嗪、依那普利） 如果(rguǒ)血壓沒有達到或低于185/110 mmHg, 不要給予rtPA,2013急性缺血性卒中的早期治療(zh236。li225。o)指南（美國） (Stroke. 2013。44:XXXXXX.),第二十九頁，共五十三頁。,rtPA 或其他急性再灌注治療(zh236。li225。o)的治療(zh236。li225。o)中和治療(zh236。li225。o)后血壓管理 治療中每15 min測一次血壓，治療后繼續(xù)如此監(jiān)測2 h，再按照每30 min測一次監(jiān)測6 h，然后按照每小時測一次監(jiān)測16 h 如果收縮壓＞180－230 mmHg或舒張壓＞105－120 mmHg 拉貝洛爾10 mg，IV，繼以靜點2－8 mg/min 尼卡地平5 mg/h,IV，滴速每隔515min增加2.5 mg/h, 最大滴速15 mg/h，直到達到目標效果 如
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