醫(yī)藥衛(wèi)生]短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的處理(已修改)
2025-01-16 08:40 本頁(yè)面
【正文】 短暫性腦缺血發(fā)作的處理 Treatment of Transient Ischemic Attacks 潞河醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 王艷玲 短暫性腦缺血發(fā)作 (Transient Ischemic Attacks TIA) ?是指由血管疾病引起的、癥狀持續(xù)時(shí)間不超過(guò) 24h的、暫時(shí)性的局灶性腦和視網(wǎng)膜功能缺失。 24 h的界限是根據(jù) 70年代初的前瞻性研究而人為制定的。 多數(shù)的 TIA持續(xù)時(shí)間極短，大多數(shù)在 1 h內(nèi)完全消退。 在 TIA的協(xié)作研究中，持續(xù)時(shí)間的中位數(shù)在頸動(dòng)脈系統(tǒng)為 14 min、在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)為 8 min。若癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò) 1 h,則僅有 14%的 TIA可在 24 h內(nèi)解除癥狀。 頸動(dòng)脈系統(tǒng)受累 ?一過(guò)性黑矇 ?視物模糊 ?有時(shí)可感覺視線中有黑影在下降 ?對(duì)側(cè)面部和肢體的無(wú)力及麻木 ?語(yǔ)言、認(rèn)知和行為方面的變化 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累 ? 共濟(jì)失調(diào)、頭暈、眩暈、構(gòu)音障礙 ? 復(fù)視 ? 單側(cè)或雙側(cè)的運(yùn)動(dòng)和感覺癥狀 ? 偏盲和雙側(cè)視力喪失 ? 極少引起孤立性的眩暈、頭暈或惡心。 TIA偶爾會(huì)引起其它一些孤立性癥狀 ?暈厥 ?頭昏眼花 ?大小便失禁 ?意識(shí)模糊 ?記憶力喪失 ?癲癇發(fā)作 TIA的診斷 完整的診斷是個(gè)體化治療的基礎(chǔ) TIA診斷和臨床評(píng)價(jià)體系 ? ? ? ? ? ? ? 推薦的診斷和評(píng)價(jià)步驟 1．初步評(píng)價(jià)： 2．進(jìn)一步評(píng)價(jià)： 3．選擇性檢查： TIA的治療 危險(xiǎn)因素的處理 高血壓 ? 血壓正常范圍 120－ 140/7590mm Hg ? 控制血壓后中風(fēng)發(fā)生率 下降 36％ 左右。 ? 低血壓也是腦血管病的危險(xiǎn)因素，特別是可造成分水嶺梗死。 ? 高血壓視網(wǎng)膜病是 ICH的定量危險(xiǎn)因素，是預(yù)期卒中和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 (按視網(wǎng)膜出血，微動(dòng)脈瘤和絮狀物的有無(wú)和程度確定 )。 高、低血壓均是腦血管病的危險(xiǎn)因素！ 吸煙 ?吸煙使 TIA患者卒中發(fā)生率倍增 ?無(wú)論是主動(dòng)和被動(dòng)吸煙結(jié)果都一樣 ?停止吸煙后中風(fēng)發(fā)生率下降 臨床處理的實(shí)際困難是禁煙難以實(shí)施 心臟病 約 20％缺血性中風(fēng)是心源性 ? 心房纖顫 二尖瓣狹窄 人工心臟瓣膜 新發(fā)心肌梗死 左室附壁血栓 (特別是活動(dòng)的或突出腔內(nèi)的 ) 動(dòng)脈粘液瘤 感染性心內(nèi)膜炎 擴(kuò)張性心肌病 消耗性心內(nèi)膜炎 ? 次要危險(xiǎn)因素： 二尖瓣脫垂，尤其是存在粘液瘤樣改變時(shí) 嚴(yán)重的二尖瓣瓣環(huán)鈣化 卵圓孔未閉 房間隔動(dòng)脈瘤 主動(dòng)脈狹窄鈣化 左室局部室壁運(yùn)動(dòng)異常 主動(dòng)脈弓動(dòng)脈硬化性斑塊 特發(fā)性超聲心動(dòng)圖異常 高血脂 ? 高血脂傳統(tǒng)的被認(rèn)為是心腦血管病的危險(xiǎn)因素 ? 最近對(duì)缺血性中風(fēng)的研究證實(shí)：血清膽固醇和缺血性中風(fēng)輕微相關(guān)；膽固醇水平和頸動(dòng)脈粥樣硬化程度和斑塊的厚度相關(guān)。 ? 一項(xiàng) meta－ analysis (450 000人 )未發(fā)現(xiàn)膽固醇和中風(fēng)有關(guān)；降低血清膽固醇不能減低中風(fēng)的死亡率和發(fā)病率（中年男性）。氯貝丁酯
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