中國(guó)短暫性腦缺血發(fā)作早期診治指導(dǎo)規(guī)范20xx(編輯修改稿)
2024-10-04 13:10 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 進(jìn)行快速評(píng)估和診斷，對(duì)輕型肯定或可疑 TIA 患者立即給予抗血栓治療。結(jié)果顯示確診的 TIA 患者 90 天卒中發(fā)生率為僅為 %，遠(yuǎn)低于通過(guò) ABCD2 預(yù)測(cè)的 %。 ? EXPRESS〔 Effect of urgent treatment of transient ischemic attack and minor stroke on early recurrent stroke〕研究網(wǎng)是一項(xiàng)前后對(duì)照研究。研究包括兩個(gè)階段，第一階段入組 310 名 TIA 患者，治療方式采取 TIA 門診預(yù)約，首診醫(yī)生推薦治療；第二階段入組 281 名患者，采取取消預(yù)約，建立 TIA 門診，確診 TIA 后立即給予治療。結(jié)果顯示對(duì) TIA 患者進(jìn)行早期積極干預(yù)治療，可降低 90 天卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 80%, 且未增加出血等不良事件，同時(shí)早期積極的強(qiáng)化干預(yù)可顯著減少患者的住院天數(shù)、住院費(fèi)用和 6 個(gè)月的殘疾率。 ? SOSTIA 和 EXPRESS 研究結(jié)果顯示， TIA 患者的二級(jí)預(yù)防應(yīng)從急性期就開(kāi)始實(shí)施。通過(guò)分析英國(guó) 2024 ～ 2024 年 TIA 專病門 診的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)果顯示在 TIA 專病門診接受診治的 TIA 或輕型卒中患者 90 天的卒中發(fā)生率僅為 1. 3%。因此，TIA 門診的建立是行之有效的措施。各國(guó)指南也均強(qiáng)調(diào)對(duì) TIA 患者的早期干預(yù)。 第十五頁(yè)，共三十三頁(yè)。 三、 TIA 的治療 ? 由于 TIA 在發(fā)病機(jī)制方面與臨床表現(xiàn)與缺血性卒中非常類似，因此國(guó)際上通常將 TIA 和缺血性卒中列入相同的預(yù)防及治療指南中。為簡(jiǎn)化操作流程，本 TIA 治療的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)具體循證醫(yī)學(xué)證據(jù)請(qǐng)參見(jiàn)中國(guó)缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南 2024。最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)將予以補(bǔ)充。 第十六頁(yè)，共三十三頁(yè)。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 1. 危險(xiǎn)因素控制 ? 高血壓 ? 既往未接受降壓治療的 TIA 患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓 ≥ 140 mmHg 或舒張壓 ≥ 90 mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療；對(duì)于血壓 140/90 mmHg 的患者，其降壓獲益并不明確。 ? 既往有高血壓病史且長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的 TIA 患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療。 ? 由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄〔狹窄率 70% ～ 99%〕導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦收縮壓降至 140 mmHg 以下，舒張壓降至 90 mmHg 以下。由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌? TIA 患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血液動(dòng)力學(xué)影響。 ? 降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者 3 方面因素。 第十七頁(yè)，共三十三頁(yè)。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 脂代謝異常 ? 對(duì)于非心源性 TIA 患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。有證據(jù)說(shuō)明，當(dāng) LDLC 下降 ≥ 50% 或 LDL ≤ 70 mg/ dl〔 mmol/L〕時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效。 ? 對(duì)于 LDLC ≥ 100 mg/dl〔 mmol/L〕的非心源性 TIA 患者，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于 LDLC 100 mg/dl〔 mmol/L〕的 TIA 患者，目前尚缺乏證據(jù)，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治療。 ? 由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄〔狹窄率 70% ～ 99%〕導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為 LDLC ≤ 70 mg/dl〔 1. 8 mmol/L〕。顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的 TIA 患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件。 ? 長(zhǎng)期使用他汀類藥物治療總體上是平安的。有腦出血病史的非心源性 TIA 患者應(yīng)權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)和獲益合理使用。 ? 他汀類藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他影響因素，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察〔參考：肝酶超過(guò) 3 倍正常值上限，肌酶超過(guò) 5 倍正常值上限，應(yīng)停藥觀察〕；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者， 初始劑量不宜過(guò)大。 第十八頁(yè)，共三十三頁(yè)。 指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn) ? 糖代謝異常和糖尿?。? ? TIA 患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì) TIA 患者血糖管理的重視。 ? TI
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