20xx年醫(yī)學(xué)專題—短暫性腦缺血發(fā)作的新進(jìn)展20xx張義才詳解(編輯修改稿)
2024-11-12 13:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 MRI、心電圖、頸動脈多普勒超聲）。 若CT、EKG(ECG)或TCD未在急診完成，那么初始的評估應(yīng)在24－48h內(nèi)完成。如果在急診完成，且結(jié)果陰性，那么可將初始評估的時(shí)間適當(dāng)延長直到7 d，以明確缺血發(fā)生的機(jī)制及隨后的預(yù)防治療。,第三十頁，共六十一頁。,4.5全面(qu225。nmi224。n)的檢查及評估,一般檢查 血管(xu232。guǎn)檢查 側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備評估 不穩(wěn)定斑塊的檢查 心臟評估,第三十一頁，共六十一頁。,一般(yībān)檢查,心電圖 全血細(xì)胞計(jì)數(shù)(j236。 sh249。) 血電解質(zhì) 腎功能 快速血糖 血脂測定,第三十二頁，共六十一頁。,血管(xu232。guǎn)檢查,應(yīng)用CT、CTA、MRI、MRA可發(fā)現(xiàn)梗死和重要的顱內(nèi)外血管疾病。 頸動脈影像(yǐnɡ xi224。nɡ)腦血管造影（DSA）是頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）和頸動脈支架治療（CAS）的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，在確認(rèn)頸部多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性以后，才被推薦用于頸動脈狹窄的術(shù)前評估。,第三十三頁，共六十一頁。,側(cè)支循環(huán)(xnhu225。n)代償及腦血流儲備評估,通過下列檢查(jiǎnch225。)評估側(cè)支循環(huán)代償及腦血流儲備，對于鑒別血流動力學(xué)型TIA及指導(dǎo)下一步治療非常必要 DSA CTP TCD,第三十四頁，共六十一頁。,不穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊的檢查,不穩(wěn)定斑塊是動脈(d242。ngm224。i)栓子的重要來源。 頸部血管超聲 頸部血管內(nèi)超聲 頸部血管MRI TCD微栓子監(jiān)測 上述有助于動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊評價(jià),第三十五頁，共六十一頁。,心臟(xīnz224。ng)評估,心臟評估指征 懷疑心源性栓塞機(jī)制時(shí)， 45歲以下，頸部和腦血管檢查及血液學(xué)篩選未能對TIA的病因提供有效(yǒuxi224。o)線索者 心臟檢查方法 經(jīng)胸壁超聲心動圖（TTE） 經(jīng)食管超聲心動圖（TEE） 可能發(fā)現(xiàn)心臟附壁血栓、房間隔的異常（房室壁瘤、卵圓孔未閉、房間隔缺損）、二尖瓣贅生物以及主動脈弓粥樣硬化等多種心源性栓子的來源。,第三十六頁，共六十一頁。,5.治療(zh236。li225。o)決策,治療(zh236。li225。o)原則： 針對不同病因進(jìn)行分層，采用不同的治療決策 治療方法： 內(nèi)科治療 心源性栓塞性TIA – 抗凝 動脈動脈栓塞性TIA – PAS 療法 血流動力學(xué)性TIA – 管理血壓 他汀調(diào)脂 外科手術(shù)及血管內(nèi)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 手術(shù)方式：CEA或CAS,第三十七頁，共六十一頁。,PAS 療法（抗血小板聚集、降脂、抗氧化） 對頸動脈硬化 （ CA ）不穩(wěn)定(wěnd236。ng)斑塊的影響,PAS 療法 ： 阿托伐他汀、 阿司匹林、普羅布考三藥聯(lián)用。 AS 療法 ： 阿托伐他汀、 阿司匹林兩藥聯(lián)用。 PAS 療法對消除頸動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)斑塊具有顯著作用， 普羅布考在降血脂及抗血小板的基礎(chǔ)上可進(jìn)一步減輕和消退頸動脈不穩(wěn)定斑塊，延緩動脈粥樣硬化(y236。nghu224。)的形成和發(fā)展，其作用優(yōu)于阿托伐他汀、阿司匹林兩藥的聯(lián)用(P0.05),不良反應(yīng)較輕，值得在腦血管病預(yù)防中推廣應(yīng)用。,臨床醫(yī)學(xué)(l237。n chu225。nɡ yī xu233。)工程2014 年 9 月第 21 卷第 9 期,第三十八頁，共六十一頁。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第三十九頁，共六十一頁。,TIA病因分層與臨床(l237。n chu225。nɡ)決策流程圖,第四十頁，共六十一頁。,TIA病因(b236。ngyīn)分層與臨床決策流程圖,第四十一頁，共六十一頁。,5.1心源性栓塞(shuāns232。)性TIA,持續(xù)性或陣發(fā)性（瓣膜性或非瓣膜性）心房顫動的TIA患者，建議長期口服華法令抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎患者除外），其目標(biāo)INR值為2.5 (范圍為2.0 – 3.0)。 對于抗凝藥物禁忌癥的患者，推薦(tuīji224。n)其使用阿司匹林(75150 mg/d)，如果阿司匹林不能耐受者，應(yīng)用氯吡格雷
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1