【文章內(nèi)容簡介】 替馬西平 7.5～30 8(4～18) 氯硝西泮 0.5～2 30～40 氟西泮 15～30 40+ 夸西泮 7.5～30 40+ 非苯二氮 卓類 扎來普隆 5～20 1 右佐匹克隆 1～3 4～6 唑吡坦 6.25～12.5 2.8 抗抑郁藥物 曲唑酮 25～100 8 多塞平 首次使用： 3～6 活性代謝物 再次使用：10～50 28+ 米氮平 7.5～15 26～40 抗精神病藥 奎硫平 12.5～50 6 褪黑素受體激動(dòng) 褪黑激素 1～3 0.5 瑞美替昂 8 ＜1,第三十二頁，共七十一頁。,2005 年前，美國食品藥品管理局(FDA)對促睡眠藥物使用分級標(biāo)簽建議短期使用，之后 FDA不再對促睡眠藥物分級，并且對佐匹克隆和瑞美替昂不做療程限制 。 近期研究 顯示，佐匹克隆、扎來普隆和唑吡坦可持續(xù)使用 6 ～ 12 個(gè)月。 目前較為一致的觀點(diǎn)是，對嚴(yán)重的、難治的以及伴有慢性精神疾病的失眠癥建議盡可能長期使用促睡眠藥物治療，但需長期隨訪，定期評估(p237。nɡ ɡū)療效，監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。,第三十三頁，共七十一頁。,非失眠癥處方藥,某些臨床廣泛用于睡眠障礙患者失眠治療的藥物在普通人群中有鎮(zhèn)靜和嗜睡不良反應(yīng)，因此雖非處方建議仍被用于失眠癥的治療。苯海拉明和其他第一代抗組胺藥可通過血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺受體產(chǎn)生(chǎnshēng)鎮(zhèn)靜作用，延長睡眠時(shí)間，通常用作促睡眠藥物。 這類藥物易快速產(chǎn)生促睡眠作用耐受、日間困倦以及抗膽堿反應(yīng)，如頭暈、譫妄、視力模糊、尿潴留、便秘、眼內(nèi)壓升高等。因此老年患者和窄角型青光眼患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用。,第三十四頁，共七十一頁。,失眠的中藥(zhōngy224。o)治療,對于不接受西藥、西藥不耐受患者或其他老年患者可使用中藥。 九味鎮(zhèn)心顆粒，改善睡眠障礙療效顯著，起效時(shí)間3天，同促進(jìn)睡眠的化藥相比，無過度鎮(zhèn)靜，不影響認(rèn)知功能，無戒斷反應(yīng)。 適用(sh236。y242。ng)于一般人群，青少年及老年人。,第三十五頁，共七十一頁。,九味鎮(zhèn)心顆粒對睡眠障礙(zh224。ng 224。i)的研究,研究單位：北京大學(xué)第六醫(yī)院 北京回龍觀醫(yī)院 研究目的：探討九味鎮(zhèn)心顆粒對非器質(zhì)性睡眠障礙的療效。 方法：選擇符合DSMⅣ關(guān)于睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)患者。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(zhǐsh249。)（PSQI）總分≥7分。給予九味鎮(zhèn)心顆粒餐后服用，一天三次，一次一袋。 結(jié)果：（1）兩周后，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、日間功能障礙、PSQI總分較服藥前均具顯著差異（p0.01），睡眠紊亂成分之間存在顯著差異（p0.05） （2）入組兩周后與四周相比，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、PSQI總分均具顯著差異（p0.01）。 結(jié)論：九味鎮(zhèn)心顆粒對非器質(zhì)性睡眠障礙療效顯著。,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)(xu233。hu236。)精神疾病專業(yè)委員會(huì)第十屆學(xué)術(shù)會(huì)議.論文集,第三十六頁，共七十一頁。,失眠治療(zh236。li225。o)的臨床應(yīng)用1,一般原則： 治療失眠應(yīng)選擇非苯二氮卓類藥物(y224。ow249。)作為一線藥物(y224。ow249。)。開始治療后應(yīng)監(jiān)測并評估患者的治療反應(yīng)。如終止治療將影響患者的生活質(zhì)量和(或)其他藥物及非藥物治療不能有效緩解癥狀時(shí)應(yīng)維持治療。,第三十七頁，共七十一頁。,失眠治療(zh236。li225。o)的臨床應(yīng)用2,失眠的綜合治療應(yīng)包括三個(gè)方面 ： （1）病因治療； （2）睡眠衛(wèi)生、認(rèn)知行為指導(dǎo)及物理治療等； （3）藥物治療。 在治療過程中應(yīng)避免只注重單純(dānchn)用藥而忽略其他方法，注意充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性。 不論是否進(jìn)行藥物治療，首先幫助患者建立健康的睡眠習(xí)慣。,第三十八頁，共七十一頁。,失眠治療的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用3,不同類型失眠治療原則： （1）急性失眠： 早期藥物治療。 （2）亞急性失眠: 早期藥物治療聯(lián)合認(rèn)知行為治療。 （3）慢性失眠：建議咨詢相關(guān)專家。如藥物治療以迅速緩解癥狀為目的，則只需臨時(shí)或間斷用藥。服藥8周后應(yīng)再次(z224。i c236。)評估患者狀況。,第三十九頁，共七十一頁。,特殊患者的失眠(shī mi225。n)治療1,老年患者(hu224。nzhě)： 老年人慎用苯二氮卓類藥物，以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力等不良反應(yīng),從而導(dǎo)致外傷或其他意外。 建議老年患者的治療劑量應(yīng)采取最小有效劑量,短期治療（35天）并且不主張逐漸加大劑量，需密切注意觀察。 非苯二氮卓類藥物清除快,故不良反應(yīng)相對較少，更適合于老年患者。,第四十頁，共七十一頁。,特殊患者(hu224。nzhě)的失眠治療2,兒童： 催眠藥物在兒童失眠治療中的有效性和安全性尚未證實(shí)，個(gè)別病例可考慮短期使用，但須嚴(yán)密監(jiān)測。如確實(shí)(qu232。sh2