20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—睡眠障礙新進(jìn)展-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 共七十一頁(yè)。shu236。,17,失眠患者與正常人睡眠(shu236。nzhě)必須用多導(dǎo)睡眠儀檢查的：,1,中老年失眠最常見(jiàn)原因： 睡眠呼吸(hūxī)紊亂周期性肢體運(yùn)動(dòng)病的患者,3,失眠患者有慢性生物鐘節(jié)律(ji233。)的方法和策略,失眠(shī mi225。,20,失眠治療(zh236。ngqu232。biāo)為： （1）緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺(jué)醒次數(shù)及入睡后覺(jué)醒(WASO),延長(zhǎng)總體睡眠時(shí)間(TST) ； （2）減少抱怨痛苦和其他日間癥狀出現(xiàn)的頻率和性質(zhì)； （3）恢復(fù)社會(huì)功能,提高患者的生活質(zhì)量。li225。,失眠的藥物(y224。 (5)可引起阻塞型睡眠窒息，尤其在老年患者中易發(fā)生。 (3)治療劑量?jī)?nèi)唑吡坦和佐匹克隆一般不產(chǎn)生失眠反彈和戒斷綜合征； (4)潛在的不良反應(yīng)包括睡眠行為障礙，如睡行癥、殘留鎮(zhèn)靜、記憶和日間功能(gōngn233。shū)藥物——抗抑郁類(lèi)藥物,三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥(TCA)如阿米替林和多塞平，它們可增加TST和第二階段睡眠， 但會(huì)抑制快動(dòng)眼(REM)睡眠可導(dǎo)致認(rèn)知功能損傷和精神性運(yùn)動(dòng)障礙，在老年人中更為(ɡ232。,特殊(t232。,第二十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 養(yǎng)心補(bǔ)脾、益氣安神，用于廣泛性焦慮癥。無(wú)藥物依賴(lài)、無(wú)戒斷反應(yīng)、不影響認(rèn)知功能。)—— 褪黑激素受體激動(dòng)劑,瑞美替昂(ramelteon)于2005 年獲 FDA 批準(zhǔn)上市，用于失眠癥的治療。shū)藥物—— 褪黑激素,褪黑激素水平下降與失眠有關(guān)，外源性褪黑激素可產(chǎn)生(chǎnshēng)輕度的促睡眠作用。ow249。藥物(y224。)的最大吸收率和其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)分布的影響，而藥效的維持又受到劑量、半衰期和代謝率的影響。ow249。o zhī)患者可能出現(xiàn)的宿醉反應(yīng)和認(rèn)知功能改變等不良反應(yīng)。nɡ y242。 目前較為一致的觀點(diǎn)是，對(duì)嚴(yán)重的、難治的以及伴有慢性精神疾病的失眠癥建議盡可能長(zhǎng)期使用促睡眠藥物治療，但需長(zhǎng)期隨訪，定期評(píng)估(p237。苯海拉明和其他第一代抗組胺藥可通過(guò)血腦屏障到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的組胺受體產(chǎn)生(chǎnshēng)鎮(zhèn)靜作用，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間，通常用作促睡眠藥物。,失眠的中藥(zhōngy224。y242。ng 224。)（PSQI）總分≥7分。,中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)(xu233。li225。ow249。,第三十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 在治療過(guò)程中應(yīng)避免只注重單純(dānch,失眠治療的臨床(l237。 （3）慢性失眠：建議咨詢相關(guān)專(zhuān)家。)評(píng)估患者狀況。nzhě)： 老年人慎用苯二氮卓類(lèi)藥物，以防發(fā)生共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、反常運(yùn)動(dòng)、幻覺(jué)、呼吸抑制以及肌肉無(wú)力等不良反應(yīng),從而導(dǎo)致外傷或其他意外。,特殊患者(hu224。)需要藥物治療，病人應(yīng)該轉(zhuǎn)診給睡眠醫(yī)學(xué)專(zhuān)家。o)證明鎮(zhèn)靜催眠藥物對(duì)妊娠期及哺乳期婦女的使用安全，故建議這類(lèi)患者慎用。n)的影響,睡眠受到大腦內(nèi)多神經(jīng)位點(diǎn)的調(diào)節(jié)，體內(nèi)的激素、神經(jīng)遞質(zhì)和神經(jīng)肽等的變化都會(huì)對(duì)睡眠產(chǎn)生影響。o)中，常存在的一個(gè)問(wèn)題就是：醫(yī)生在患者當(dāng)前的治療(zh236。li225。o)研發(fā),近幾十年來(lái)，GABA 路徑一直是失眠癥新藥開(kāi)發(fā)的主要(zhǔy224。 GABAA 受體激動(dòng)劑的研究也進(jìn)入(j236。,非 GABAA 受體活性的藥物也建議用于失 眠癥治療。,第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。)頭暈和惡心，其治療慢性失眠癥的潛力和有效性尚需要進(jìn)一步研究。d233。其由于鎮(zhèn)靜作用，正研發(fā)用于失眠癥治療。,阿戈美拉汀(agomelatine)是褪黑激素 MT1和 MT2 受體激動(dòng)劑，也是 5HT2C 受體拮抗劑，在歐盟已被批準(zhǔn)用于抑郁癥的治療，在美國(guó)也有望在近年獲FDA批準(zhǔn)上市。)的是，阿戈美拉汀目前尚未獲準(zhǔn)用于失眠癥治療。nɡ)研究，它也是褪黑激素 MT1 和MT2 受體激動(dòng)劑。泌食素 1 和 2 受體拮抗劑阿莫倫特(almorexant)已進(jìn)入Ⅲ期臨床研究，有證據(jù)顯示,這種雙重受體拮抗劑有利于睡眠的誘導(dǎo)和維持。,失眠的非藥物(y224。通過(guò)對(duì) 1萬(wàn)多人長(zhǎng)達(dá) 12年的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn), 服用鎮(zhèn)靜催眠類(lèi)藥物者的死亡率較未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者增加了 36. 2% 。ishēng)教育 ( slee p hyg i ene )： 不要服用含咖啡因或尼古丁類(lèi)的藥物或食物, 尤其是上床入睡前 4~ 6 h。 晚上不宜飲酒。 不要午睡。 臥室溫度適當(dāng)(sh236。減少因不停看表所引起的焦慮和憤怒,第五十五頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第五十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。guǒ)15~ 20 m i n不能入睡的話就離開(kāi)臥室, 直到產(chǎn)生睡意時(shí)再回到臥室睡覺(jué)。 每天同一時(shí)間起床, 而不論前一晚狀況如何。 ji224。,睡眠時(shí)間限制療法 ( sleep restriction therapy )： 睡眠時(shí)間限制指限制在床上呆的時(shí)間以達(dá)到最佳的睡眠效率(xi224。 睡眠效率 = 實(shí)際總睡眠時(shí)間 躺在床上的時(shí)間 100% ,第五十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,放松療法 ( rela xati on thera py )： 催眠: 需要有人指導(dǎo)。)集中地念一個(gè)字, 一句話, 一個(gè)形象或一個(gè)聲音。 想象訓(xùn)練: 將精力集中在溫馨或者中性的形象上進(jìn)行想象。,第六十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。sh236。o)療法 ( light therapy),明亮光線療法主要用于睡眠節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙患者, 如睡眠時(shí)相延遲綜合征患者、 睡眠時(shí)相提前綜合征患者、 倒班引起的睡眠障礙和有時(shí)差問(wèn)題者。,第六十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。c236。i tiān)的社會(huì)功能。lǐ)治療,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第六十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。,第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)總結(jié),睡眠障礙新進(jìn)展。盡管酒精能幫助緊張的人入睡, 但在后半夜會(huì)使人容易蘇醒(sūxǐn
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