【正文】 共七十一頁。shu236。,17,失眠患者與正常人睡眠(shu236。nzhě)必須用多導睡眠儀檢查的：,1,中老年失眠最常見原因： 睡眠呼吸(hūxī)紊亂周期性肢體運動病的患者,3,失眠患者有慢性生物鐘節(jié)律(ji233。)的方法和策略,失眠(shī mi225。,20,失眠治療(zh236。ngqu232。biāo)為： （1）緩解癥狀：縮短睡眠潛伏期,減少夜間覺醒次數(shù)及入睡后覺醒(WASO),延長總體睡眠時間(TST) ； （2）減少抱怨痛苦和其他日間癥狀出現(xiàn)的頻率和性質； （3）恢復社會功能,提高患者的生活質量。li225。,失眠的藥物(y224。 (5)可引起阻塞型睡眠窒息，尤其在老年患者中易發(fā)生。 (3)治療劑量內唑吡坦和佐匹克隆一般不產生失眠反彈和戒斷綜合征； (4)潛在的不良反應包括睡眠行為障礙，如睡行癥、殘留鎮(zhèn)靜、記憶和日間功能(gōngn233。shū)藥物——抗抑郁類藥物,三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)如阿米替林和多塞平，它們可增加TST和第二階段睡眠， 但會抑制快動眼(REM)睡眠可導致認知功能損傷和精神性運動障礙，在老年人中更為(ɡ232。,特殊(t232。,第二十六頁，共七十一頁。 養(yǎng)心補脾、益氣安神，用于廣泛性焦慮癥。無藥物依賴、無戒斷反應、不影響認知功能。)—— 褪黑激素受體激動劑,瑞美替昂(ramelteon)于2005 年獲 FDA 批準上市，用于失眠癥的治療。shū)藥物—— 褪黑激素,褪黑激素水平下降與失眠有關，外源性褪黑激素可產生(chǎnshēng)輕度的促睡眠作用。ow249。藥物(y224。)的最大吸收率和其在中樞神經系統(tǒng)分布的影響，而藥效的維持又受到劑量、半衰期和代謝率的影響。ow249。o zhī)患者可能出現(xiàn)的宿醉反應和認知功能改變等不良反應。nɡ y242。 目前較為一致的觀點是，對嚴重的、難治的以及伴有慢性精神疾病的失眠癥建議盡可能長期使用促睡眠藥物治療，但需長期隨訪，定期評估(p237。苯海拉明和其他第一代抗組胺藥可通過血腦屏障到達中樞神經系統(tǒng)的組胺受體產生(chǎnshēng)鎮(zhèn)靜作用，延長睡眠時間，通常用作促睡眠藥物。,失眠的中藥(zhōngy224。y242。ng 224。)（PSQI）總分≥7分。,中國中西醫(yī)結合學會(xu233。li225。ow249。,第三十七頁，共七十一頁。 在治療過程中應避免只注重單純(dānch,失眠治療的臨床(l237。 （3）慢性失眠：建議咨詢相關專家。)評估患者狀況。nzhě)： 老年人慎用苯二氮卓類藥物，以防發(fā)生共濟失調、意識模糊、反常運動、幻覺、呼吸抑制以及肌肉無力等不良反應,從而導致外傷或其他意外。,特殊患者(hu224。)需要藥物治療，病人應該轉診給睡眠醫(yī)學專家。o)證明鎮(zhèn)靜催眠藥物對妊娠期及哺乳期婦女的使用安全，故建議這類患者慎用。n)的影響,睡眠受到大腦內多神經位點的調節(jié)，體內的激素、神經遞質和神經肽等的變化都會對睡眠產生影響。o)中，常存在的一個問題就是：醫(yī)生在患者當前的治療(zh236。li225。o)研發(fā),近幾十年來，GABA 路徑一直是失眠癥新藥開發(fā)的主要(zhǔy224。 GABAA 受體激動劑的研究也進入(j236。,非 GABAA 受體活性的藥物也建議用于失 眠癥治療。,第四十六頁，共七十一頁。)頭暈和惡心，其治療慢性失眠癥的潛力和有效性尚需要進一步研究。d233。其由于鎮(zhèn)靜作用，正研發(fā)用于失眠癥治療。,阿戈美拉汀(agomelatine)是褪黑激素 MT1和 MT2 受體激動劑，也是 5HT2C 受體拮抗劑，在歐盟已被批準用于抑郁癥的治療，在美國也有望在近年獲FDA批準上市。)的是，阿戈美拉汀目前尚未獲準用于失眠癥治療。nɡ)研究，它也是褪黑激素 MT1 和MT2 受體激動劑。泌食素 1 和 2 受體拮抗劑阿莫倫特(almorexant)已進入Ⅲ期臨床研究，有證據顯示,這種雙重受體拮抗劑有利于睡眠的誘導和維持。,失眠的非藥物(y224。通過對 1萬多人長達 12年的跟蹤調查發(fā)現(xiàn), 服用鎮(zhèn)靜催眠類藥物者的死亡率較未服用鎮(zhèn)靜催眠藥物者增加了 36. 2% 。ishēng)教育 ( slee p hyg i ene )： 不要服用含咖啡因或尼古丁類的藥物或食物, 尤其是上床入睡前 4~ 6 h。 晚上不宜飲酒。 不要午睡。 臥室溫度適當(sh236。減少因不?？幢硭鸬慕箲]和憤怒,第五十五頁，共七十一頁。,第五十六頁，共七十一頁。guǒ)15~ 20 m i n不能入睡的話就離開臥室, 直到產生睡意時再回到臥室睡覺。 每天同一時間起床, 而不論前一晚狀況如何。 ji224。,睡眠時間限制療法 ( sleep restriction therapy )： 睡眠時間限制指限制在床上呆的時間以達到最佳的睡眠效率(xi224。 睡眠效率 = 實際總睡眠時間 躺在床上的時間 100% ,第五十九頁，共七十一頁。,放松療法 ( rela xati on thera py )： 催眠: 需要有人指導。)集中地念一個字, 一句話, 一個形象或一個聲音。 想象訓練: 將精力集中在溫馨或者中性的形象上進行想象。,第六十二頁，共七十一頁。sh236。o)療法 ( light therapy),明亮光線療法主要用于睡眠節(jié)律失調性睡眠障礙患者, 如睡眠時相延遲綜合征患者、 睡眠時相提前綜合征患者、 倒班引起的睡眠障礙和有時差問題者。,第六十四頁，共七十一頁。c236。i tiān)的社會功能。lǐ)治療,第六十七頁，共七十一頁。,第六十八頁，共七十一頁。,第六十九頁，共七十一頁。ng)總結,睡眠障礙新進展。盡管酒精能幫助緊張的人入睡, 但在后半夜會使人容易蘇醒(sūxǐn