20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病診療新進展講訴-預(yù)覽頁
【正文】 ，可逐步增加蛋白質(zhì)至1.01.5g/kg/d,以達正氮平衡. 2.消化道出血(chū xiě)誘發(fā)的 HE，應(yīng)及時止血，糾正貧血，清除腸道積血，止血后要迅速擴容，并使用止血藥，絕對臥床，盡量減少搬動，防止再出血。o)，需酌情減量。,5.避免大量排鉀利尿和放腹水利尿過量或大量放腹水可引起HE ，此時應(yīng)停用利尿劑及停放腹水. 毛青 《肝性腦病診斷(zhěndu224。)對癥治療,一、清潔腸道，降低腸腔內(nèi)PH值 引起 HE 的毒性物質(zhì)主要來自腸道，50%左右的氨產(chǎn)生于結(jié)腸細菌，因此清理腸道是減少氨和其他毒性物質(zhì)產(chǎn)生和吸收的快速、有效方法 ①乳果糖是目前(m249。拉克替醇，是乳果糖的三代制劑。乳果糖分解產(chǎn)生的有機酸還具促進腸蠕動的作用，使得殘留在結(jié)腸內(nèi)的含氮物質(zhì)停留時間明顯縮短，大大減少產(chǎn)氨的機會；此外 血液中氨通過腸黏膜組織不斷擴散入腸腔內(nèi) 使得血氨水平明顯下降 。)灌腸治療肝性腦病的療效觀察》發(fā)表于《臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志》2013年9月 第12卷 第17期 ②關(guān)于酸性液灌腸問題 現(xiàn)認為a. 應(yīng)使灌腸液到達右半結(jié)腸，才能降低血氨。ngg242。,抑制(y236。ng)事件很少越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，尤其適用于對新霉素耐受或伴有腎功能不全者。,抑制(y236。（↓） Basu P, Rayapudi K, Estevez J, et al. A pilot study utilizing nitazoxanide for hepatic encephalopathy in chronic liver failure[R]. San Francisco, CA: Program and abstracts of the 59th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases, 2008, 1742,第二十四頁，共四十四頁。j236。,第二十五頁，共四十四頁。sh236。,第二十六頁，共四十四頁。因含有鉀離子或鈉離子可影響離子水平，應(yīng)視血清鉀、鈉濃度及病情而定使用(shǐy242。,促進有毒物質(zhì)的代謝(d224。)紊亂,②精氨酸 精氨酸是肝臟鳥氨酸循環(huán)(x,第二十八頁，共四十四頁。)形成馬尿酸，經(jīng)腎排出，因而降低血氨。,第二十九頁，共四十四頁。ngch233。j236。（↓） 萬紅貴 朱 超 《一種新型治療肝性腦病的藥物 :L鳥氨酸苯乙酸》 發(fā)表于《中國新藥雜志》2013年 第22卷 第11期,第三十一頁，共四十四頁。)或靜脈輔注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對門體分流性腦病的療效尚有爭議。 ②BZ受體的桔抗劑為氟馬西尼。氟馬西尼的臨床療效報道不一，不建議臨床常規(guī)使用。 ②根據(jù)相關(guān)文獻研究，聯(lián)合應(yīng)用門冬氨酸鳥氨酸聯(lián)合納洛酮 對于肝硬化合并肝性腦病患者，可明顯降低血氨，縮短昏迷時間，加速患者清醒，改善肝功能，降低病死率，提高生存(shēngczh236。,第三十五頁，共四十四頁。zh237。tā)對癥治療,⑴糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 每日入液總量以不超過2500ml為宜。ng) 用冰帽降低顱內(nèi)溫度，以減少能量消耗，保護腦細胞功能(gōngn233。 zh232。nzhě)應(yīng)加強對球結(jié)膜的觀察 , 并注意控制輸液量 , 以防出現(xiàn)腦水腫。,六、其他治療(zh236。o)，能夠降低血氨，改善腦代謝，改善 HE病情。h242。)高蛋白而引起門體分流性腦病者預(yù)后較好。,預(yù)防(y249。)誘發(fā)肝性腦病的因素。 所以我們要勤懇讀書，廣泛閱讀， 古人說“書中自有黃金屋。,第四十二頁，共四十四頁。ng)總結(jié),肝性腦病治療新進展。三、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂。
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