20xx年醫(yī)學專題—肝性腦病診療新進展講訴(編輯修改稿)
2024-11-16 06:16 本頁面
【文章內容簡介】 素 ①抗生素能夠(n233。ngg242。u)抑制腸道細菌，如甲硝唑、新霉素、萬古霉素?？诜旅顾?～4 g/d或口服巴龍霉素、去甲萬古霉素，適用于腎功能不良者；口服甲硝唑0.2g ，每日4次，療效和新霉素相同。,第二十二頁，共四十四頁。,抑制(y236。zh236。)腸道菌叢,②目前新霉素仍是常用藥物，但近來利福昔明因引起低耐藥和不良(b249。li225。ng)事件很少越來越受到臨床醫(yī)生的青睞，尤其適用于對新霉素耐受或伴有腎功能不全者。 Bass對利福昔明進行了隨機雙盲實驗，治療組口服利福昔明(550mg ，2次/d)6個月，發(fā)現(xiàn)治療組HE癥狀及住院風險較對照組降低。利福昔明可聯(lián)合乳果糖作為治療HE的一線用藥，但用藥時間必須大于4個月。（） Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy[J]. N Engl J Med, 2010, 362(12):10711081,第二十三頁，共四十四頁。,抑制(y236。zh236。)腸道菌叢,③硝噻醋柳胺 硝噻醋柳胺是治療孢子蟲和腸蘭伯式鞭毛蟲的藥物，2008年Basu等報道用乳果糖聯(lián)合硝噻醋柳胺治療HE的前瞻性研究(y225。njiū)取得療效，但該藥治療HE臨床報道較少，對HE的療效尚需更多的臨床試驗驗證。（↓） Basu P, Rayapudi K, Estevez J, et al. A pilot study utilizing nitazoxanide for hepatic encephalopathy in chronic liver failure[R]. San Francisco, CA: Program and abstracts of the 59th Annual Meeting of the American Association for the Study of Liver Diseases, 2008, 1742,第二十四頁，共四十四頁。,抑制(y236。zh236。)腸道菌叢,2.益生菌 ① 益生菌是指改善宿主微生態(tài)平衡而發(fā)揮有益作用，達到提高宿主健康水平和健康狀態(tài)的活菌制劑(zh236。j236。)及其代謝產(chǎn)物。益生菌可以通過刺激腸道內的免疫機能，將過低或過高的免疫活性調節(jié)至正常狀態(tài)。益生菌能夠調節(jié)腸道菌群，抑制產(chǎn)尿素酶細菌生長，促進非產(chǎn)尿素酶細菌生長，減少氨的生成，從而降低血氨。,第二十五頁，共四十四頁。,抑制(y236。zh236。)腸道菌叢,②Malaguarnera等指出雙歧桿菌聯(lián)合低聚果糖能夠降低血氨、提高心理測試(c232。sh236。)成績。益生菌在治療HE方面使用較廣泛。 ③在 2013 年歐洲肝病學會（European Association for the Study of the Liver,EASL）主辦的國際肝病大會（the International Liver Congress,ILC）上公布了一項來自印度的前瞻性研究，研究發(fā)現(xiàn)益生菌可顯著降低難治性肝性 腦病的發(fā)生。,第二十六頁，共四十四頁。,三、促進(c249。j236。n)有毒物質的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂,⑴降氨藥物 ①谷氨酸鹽 如谷氨酸鉀和谷氨酸鈉，谷氨酸可與氨結合生成谷氨酰胺，經(jīng)腎臟排出，降低血氨，80ml/d，每日1～2次。因含有鉀離子或鈉離子可影響離子水平，應視血清鉀、鈉濃度及病情而定使用(shǐy242。ng)藥物。尿少時少用鉀劑，明顯腹水和水腫時慎用鈉劑 。,第二十七頁，共四十四頁。,促進有毒物質的代謝(d224。ixi232。)清除，糾正氨基酸代謝(d224。ixi232。)紊
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