20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病hepatic講解(編輯修改稿)
2024-11-16 06:15 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 化酶樟胺 苯丙氨酸 苯乙胺 苯乙醇胺 二者結(jié)構(gòu)與去甲腎上腺素相似，但無(wú)前者的功能，故稱為甲神經(jīng)遞質(zhì)。假遞質(zhì)取代正常遞質(zhì)，傳導(dǎo)障礙，興奮沖動(dòng)(chōngd242。ng)不能傳至大腦皮質(zhì)而產(chǎn)生抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙與昏迷,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。,五、氨基酸代謝(d224。ixi232。)不平衡學(xué)說(shuō),芳香族氨基酸（苯丙氨酸、酪氨酸、色氨酸）增多 支鏈氨基酸（頡氨酸、亮氨酸、異亮氨酸）減少(jiǎnshǎo) 肝衰竭時(shí)胰島素增高，促使支鏈氨基酸進(jìn)入肌肉，充血濃度降低 2組氨基酸相互競(jìng)爭(zhēng)和排斥通過(guò)血腦屏障，進(jìn)入腦的芳香族氨基酸增多，形成假神經(jīng)遞質(zhì)。 肝衰竭時(shí)白蛋白降低，使游離色氨酸增多，腦內(nèi)其增多可衍生為5羥色胺（神經(jīng)抑制劑），拮抗去甲腎作用,第十二頁(yè)，共二十九頁(yè)。,病理(b236。nglǐ),腦水腫：急性肝衰竭(shuāiji233。)，無(wú)解剖異常，多有 慢性肝性腦?。涸瓭{性星形細(xì)胞肥大和增多 病程長(zhǎng)：大腦皮質(zhì)變薄，神經(jīng)元及神經(jīng)纖維消失，皮質(zhì)部有片狀壞死,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。,臨床表現(xiàn),急性肝性腦?。阂?jiàn)于暴發(fā)性肝炎（急性肝功能衰竭，無(wú)明顯誘因，無(wú)前驅(qū)癥狀，起病數(shù)日內(nèi)進(jìn)入昏迷直至死亡 慢性肝性腦?。阂?jiàn)于門體分流、慢性肝功能衰竭，常有誘發(fā)因素(yīn s249。)。肝硬化性起病緩慢，昏迷逐漸加深，最后死亡。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。,根據(jù)意識(shí)障礙程度、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變，分為四期 一期（前驅(qū)期）：輕度性格改變和行為失常： 欣快(xīn ku224。i)激動(dòng)、淡漠少言、衣冠不整、隨地便溺。吐詞不清，緩慢 撲翼樣震顫、肝震顫，握手（1分鐘）感手抖 腦電圖多正常 歷時(shí)數(shù)日或數(shù)周，有時(shí)癥狀不明顯,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。,二期（昏迷前期）：以意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙和行為失常為主。定向力、理解力減退(jiǎntu236。)，對(duì)時(shí)、地、人的感念混亂，失計(jì)算，語(yǔ)言不清、書(shū)寫障礙、舉止反常。 睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，晝睡夜醒。 精神病表現(xiàn)：幻覺(jué)、恐懼、狂躁 腱反射亢進(jìn)、肌張力增高、踝陣攣， Babinski 征陽(yáng)性 撲翼樣震顫 腦電圖特征性異常 可出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)失調(diào),第十六頁(yè)，共二十九頁(yè)。,三期（昏睡(hūn shu236。)期）：以昏睡和精神錯(cuò)
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