20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 失衡假說(shuō),GABA/苯二氮卓假說(shuō),神經(jīng)毒物的協(xié)同假說(shuō),肝性腦病發(fā)病的機(jī)制,肝性腦病診斷治療專家共識(shí)，中國(guó)肝臟病雜志，2009年第1卷第2期,第十九頁(yè)，共四十一頁(yè)。,提 綱,肝性腦病的定義(d236。ngy236。)及分類(lèi),肝性腦病的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,肝性腦病常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的誘發(fā)因素及診斷依據(jù),1,2,3,肝性腦病的治療原則及措施,4,臨床用藥,5,第二十頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肝性腦病常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的誘發(fā)因素,攝入過(guò)量的含氮食物 消化道大出血 感染 電解質(zhì)紊亂(wěnlu224。n) 氮質(zhì)血癥 便秘 低血糖 鎮(zhèn)靜劑,第二十一頁(yè)，共四十一頁(yè)。,肝性腦病的診斷(zhěndu224。n)依據(jù),有引起HE的疾病基礎(chǔ)。（但不同類(lèi)型的HE，其肝臟基礎(chǔ)疾 病有所差異）。 A型者無(wú)慢性肝病史，但存在急性肝衰竭； B型者有門(mén)體分流的存在，但無(wú)肝臟疾病基礎(chǔ)； C型者常用嚴(yán)重肝病和（或）廣泛(guǎngf224。n)門(mén)體分流的病史如肝硬化、肝癌、門(mén)體靜脈分流術(shù)后等。,目前尚無(wú)HE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，主要依賴于排他性診斷。在診斷HE時(shí)需從以下(yǐxi224。)幾方面考慮。,第二十二頁(yè)，共四十一頁(yè)。,有神經(jīng)精神癥狀及體征，如情緒和性格改變、意識(shí)錯(cuò)亂及 行為失常、定向障礙、嗜睡和興奮交替(jiāot236。)、肌張力增高、撲翼樣 震顫、踝陣攣及病理反射陽(yáng)性等，嚴(yán)重者可為昏睡、神志錯(cuò)亂 甚至昏迷。,如無(wú)神經(jīng)精神癥狀及體征，但學(xué)習(xí)、理解、注意力、應(yīng)急 和操作能力有缺陷。神經(jīng)心理智能測(cè)試（數(shù)字連接試驗(yàn)、軌跡描繪試驗(yàn)、構(gòu)建能力測(cè)試、畫(huà)鐘試驗(yàn)、數(shù)學(xué)(sh249。xu233。)符號(hào)試驗(yàn)等）至少有2項(xiàng)異常。臨界閃爍頻率異常可作為重要參考。,第二十三頁(yè)，共四十一頁(yè)。,有引起(yǐnqǐ)HE（C型、B型）的誘因。曾發(fā)生過(guò)HE對(duì)診斷有重 要幫助。A型者常無(wú)誘因。,排除其他代謝性腦病如酮癥酸中毒、低血糖、尿毒癥等所致的腦病、中毒性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病如顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染(gǎnrǎn)、精神疾病及鎮(zhèn)靜劑過(guò)量等情況。,第二十四頁(yè)，共四十一頁(yè)。,提 綱,肝性腦病的定義(d236。ngy236。)及分類(lèi),肝性腦病的發(fā)病(fā b236。ng)機(jī)制,肝性腦病常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的誘發(fā)因素及診斷依據(jù),1,2,3,肝性腦病的治療原則及措施,4,臨床用藥,5,第二十五頁(yè)，共四十一頁(yè)。,HE是多種因素綜合作用引起(yǐnqǐ)的復(fù)雜代謝紊亂，應(yīng)從多個(gè)環(huán)節(jié)采取綜合 性的措施進(jìn)行治療。早期識(shí)別、及時(shí)治療是改善HE預(yù)后的關(guān)鍵，因此在確 定MHE（輕微型肝性腦病，0
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