20xx年醫(yī)學(xué)專題—肝性腦病-山東大學(xué)課程中心(編輯修改稿)
2024-11-14 12:03 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 s),35,第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,氨中毒(zh242。ng d)學(xué)說(shuō) ammonia intoxication,1. 肝性腦病發(fā)作時(shí)，血、腦脊液中NH3↑ 2. 慢性肝病或門體分流病人，高蛋白飲食或口服較多的含氮物后病情加重，而限制蛋白飲食后好轉(zhuǎn)。 3. 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：給予(jǐyǔ)大量銨鹽，可誘發(fā)肝腦 4. 臨床采用降血氨治療有效,證據(jù)(zh232。ngj249。),36,第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,NH3 production,NH3 clearance （ urea cycle ）,Under normal condition, the production and the clearance of NH3 is in balance,NH3 production,主要(zhǔy224。o)論點(diǎn),37,第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,Severe hepatic dysfunction,HE,Hyperammonemia,38,第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,NH3 產(chǎn)生(chǎnshēng),1.腸道：40% 2. 腎： glutamine NH3 +glutaminic acid,glutaminase,Pr、尿素(ni224。o s249。),NH3,腸菌酶,NH3,pH,H+,NH4+,3. 骨骼?。合佘账岱纸獯x,39,第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。,NH3 清除(qīngch),肝：鳥(niǎo)氨酸循環(huán)(xnhu225。n)→尿素 CO2 + NH3 + 3ATP + Aspartate + 2H2O → Urea + 2ADP + 2 Pi +AMP + PPi + Fumarate 肝、 腦、腎： ammonia+glutaminic acid glutamine,40,第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。,肝功能不全時(shí)NH3 生成(shēnɡ ch233。nɡ) ↑,1. 腸道產(chǎn)氨(intestinal)↑ 腸粘膜淤血、水腫、膽汁分泌↓腸蠕動(dòng)↓→消化吸收功能↓→細(xì)菌叢生(c243。ngshēng)→腸菌酶↑ 未消化蛋白↑ 尿素↑ 出血↑ 2. 肌肉產(chǎn)氨(muscular)↑ 躁動(dòng)、抽搐等使肌肉活動(dòng)增加。腺苷酸分解↑ 3. 腎臟產(chǎn)氨(renal)↑ 堿中毒→腎小管腔H+↓→NH3彌散↑,Pr、尿素(ni224。o s249。),腸菌酶,pH,NH3,41,第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。,1.鳥(niǎo)氨酸循環(huán)(xnhu225。n)障礙,2.門體分流(fēn li) 氨繞過(guò)肝臟,肝功能不全時(shí)血氨清除(qīngch)減少,42,第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。,Liver failure 肝衰竭(shuāiji233。),腸道protein、尿素(ni224。o s249。),NH3,NH3,urea,Blood NH3↑,Shunting Circulation 門 體分流(fēn li),Brain NH3↑,↑,43,第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。,,,肌肉(jīr242。u)產(chǎn)氨,合成(h233。ch233。ng)尿素,通過(guò)(tōnggu242。)側(cè)支 循環(huán)入血,腎臟泌氨,來(lái)源↑,去路↓,堿中毒,liver,腸道產(chǎn)氨,血氨,pH對(duì)腸道氨吸收的影響,44,第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。,(二) 氨對(duì)腦組織的毒性(d x236。nɡ)作用 (detrimental effect of ammonia on CNS),1.干擾腦能量代謝 (disturbing energy metabolism) 2.干擾腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì) (disturbing cerabral neutrotransmitter) 3.干擾神經(jīng)細(xì)胞膜離子(l237。zǐ)轉(zhuǎn)運(yùn) (disturbing membrane ion transport),45,第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。,1.干擾(gānrǎo)腦能量代謝,46,第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。,2.干擾(gānrǎo)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)—神經(jīng)介質(zhì)成分改變,47,第四十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。,腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)異常(y236。ch225。ng) (abnormal neutrotransmitter),興奮性遞質(zhì) (exciting neurotransmitter)↓,抑制性遞質(zhì) (inhibiting neurotransmitter)↑,腦功能(gōngn233。ng) 抑 制 disturbed brain function,48,第四十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。,①有人提出氨可干擾神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉泵的活性，影響復(fù)極后期膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，使膜電位變化和興奮性異常。 ②氨與鉀離子有競(jìng)爭(zhēng)(j236。ngzhēng)作用，影響在神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)外的正常分布，從而干擾神經(jīng)的傳導(dǎo)活動(dòng)。,細(xì)胞(x236。bāo),3. 干擾(gānrǎo)神經(jīng)細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn) (disturbing membrane ion
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